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El 9 de enero, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publicó las Pautas de práctica clínica para la evaluación y el manejo de niños y adolescentes obesos. Con este liderazgo, la AAP advierte a los médicos y otros proveedores que los enfoques de «supervisión» y «espera vigilante» ya no funcionan. En un cambio triste pero no sorprendente con respecto a las pautas anteriores, las nuevas pautas se enfocan claramente en el peso en lugar de la salud, y abarcan los determinantes sociales de la salud y la salud mental como fundamentales.
Las nuevas pautas exigen un enfoque más agresivo para los niños más grandes al intervenir de manera proactiva a través de Modificación de comportamientomedicamentos y cirugía bariátrica basados únicamente en el estado de peso (si el niño tiene algún problema médico como hipertensión, colesterol alto o prediabetes).
Como psiquiatra que se enfoca en los trastornos alimentarios y traumaCreo que estas nuevas pautas, aunque bien intencionadas, son estigmatizantes, en gran medida inaccesibles e inaceptables para la gran mayoría de los estadounidenses. Además, estas instrucciones pierden el objetivo del tratamiento: primero, no hacer daño. Luego trate la enfermedad.
El daño del estigma del peso y el enfoque en la pérdida de peso en lugar de la salud impregna nuestra cultura. Durante los últimos 30 años, el establecimiento médico se ha centrado en la pérdida de peso y el IMC. Ahora se está duplicando, y los niños están siendo reclutados en un intento fallido que ha llevado a un empeoramiento de las tasas de diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.
Guerra falsa con niños
Las pautas de la AAP, como el resto de la medicina en Estados Unidos, priorizan la delgadez sobre la salud. Ver solo el peso de una persona como una enfermedad es un defecto fundamental en la forma en que practicamos la medicina hoy y la razón principal por la que nuestros métodos actuales no funcionan. Cualquier recomendación que reduzca la salud al IMC y las soluciones para la pérdida de peso están condenadas al fracaso. También pueden hacer más daño que bien a través de desorden alimenticio riesgos asociados con siguiendo una dieta y el impacto del trauma del peso en los niños cuyo autoconcepto aún se está desarrollando. Imagínese desde la perspectiva de un niño tratando de entender cómo su médico le dice que tiene una enfermedad en función de cómo se ve. Así es como lo llamamos en el patio de recreo burla y excluir a los niños que lo practican. En el policlínico infantil, consideramos esto como «prevención».
me pregunto que hay dentro Pautas de obesidad de 2016, la AAP instó específica y claramente a los pediatras y padres a evitar «hablar sobre el peso» y centrarse en el peso. Las pautas de 2023 resaltan exactamente lo que esas pautas buscaban evitar.
Un agujero enorme
El mayor inconveniente de estas instrucciones es la ausencia atención salud mental, trauma, detección de trastornos alimentarios y determinantes sociales de la salud. La comida es un analgésico valioso para los niños que carecen de necesidades básicas de desarrollo como seguridad, cuidado, estructura, consistencia y atención. La inseguridad alimentaria y el entorno alimentario no se abordan en gran medida en estas directrices.
Es mucho más rápido y fácil decirles a padres e hijos: «Tienes una ‘enfermedad’ llamada ‘tu cuerpo es demasiado grande’, pero puedo ponerte una inyección una vez a la semana para ayudarte a perder peso, al menos durante el tiempo que dure». te quedas ahí.» a un costo de $1,200 al mes” que sentarse con la familia para discutir qué barreras pueden haber para las comidas familiares que incluyen frutas y verduras y actividades/movimientos familiares regulares. O discuta algo que pueda conducir nutrición emocional y falta de movimiento/ejercicio regular.
Estas pautas de la AAP tienen buenas intenciones, son útiles en algunos aspectos y arrojan una luz brillante sobre un área de gran preocupación: la salud física de los niños. Pero los pediatras y sus colegas PCP están perdiendo la batalla por la verdadera salud de los estadounidenses porque nos enfocamos en las cosas equivocadas.
Por ejemplo, las pautas usan el IMC como el punto principal y final para medir la salud, a expensas de muchos marcadores más precisos, como la presión arterial, el colesterol, la glucosa en la sangre, la salud mental y los niveles de participación en el ejercicio. Además, ¿cómo se supone que los niños alcancen su objetivo de IMC? A través de la pérdida de peso, a veces significativa, a través de intervenciones radicales si es necesario. Pero, ¿qué pasa con el aumento de la tasa de trastornos alimentarios entre los jóvenes causados por el estigma del peso y la dieta?
Debido a que nos enfocamos en lo incorrecto, el peso, descuidamos los factores clave que tendrán un impacto mucho más profundo y duradero en la salud: los determinantes sociales de la salud y la salud mental de los niños. personas con lesiones depresión, inquietudy dependencia les resulta difícil cuidar de sí mismos. No tienen la energía para preparar comidas, comer intencionalmente o realizar movimientos placenteros. La cirugía no arreglará eso. Disparar una vez a la semana no lo solucionará.
Más pensamientos sobre el IMC, el manejo del comportamiento y las recomendaciones para el tratamiento y la cirugía
Índice de masa corporal: Hacer suposiciones sobre la salud basadas únicamente en el peso/IMC es problemático. No importa, excepto que sabemos que existe un mayor riesgo de ciertas enfermedades médicas y mentales con un IMC más alto. Estas pautas, enfocadas en la pérdida de peso, darán lugar a un aumento de los trastornos alimentarios entre los niños y adolescentes que son avergonzados y estigmatizados por su peso, y estas condiciones los llevarán a la edad adulta. Existe una sólida investigación que muestra que un historial de dieta es el factor de riesgo número uno para desarrollar un trastorno alimentario, seguido por el estigma del peso y el «ideal de delgadez».
A muchos de los adolescentes y adultos jóvenes que trato por trastornos alimentarios que viven en cuerpos grandes, los médicos les dijeron cuando eran niños que sus cuerpos no eran saludables o estaban rotos de alguna manera debido a su tamaño. También se les dijo que necesitaban hacer más ejercicio y comer menos que los niños «normales». Estos mensajes recibidos se complican por vivir en una sociedad donde la delgadez significa salud, privilegio y poder; y los niños son acosados en la escuela y, a veces, en el hogar debido a su tamaño, lo que provoca un trauma relacionado con el estigma del peso.
Tratamiento intensivo de comportamiento y estilo de vida (IHBLT): Porque terapia generalmente dura de 3 a 12 meses, la tasa de deserción es alta. La accesibilidad es un problema grave, especialmente en comunidades socioeconómicamente desfavorecidas. Si tuviera un poderoso medicamento que cura la diabetes, no funcionará si una persona no puede contraerla o no puede seguir haciéndola regularmente.
Recomendaciones para el tratamiento y la intervención quirúrgica: Todavía no sabemos si algunos de estos nuevos y poderosos medicamentos para bajar de peso (Wegovy, Ozempic, etc.) conllevan algún riesgo de uso indebido porque algunos son bastante nuevos. Pero sabemos por otros medicamentos para bajar de peso que las personas con trastornos alimentarios a menudo abusan de estos medicamentos.
También tenemos pocos datos sobre los efectos a largo plazo en la salud de los niños o adolescentes que comienzan a tomar estos medicamentos. ¿Y qué sucede a largo plazo cuando el niño deja de tomar el medicamento? ¿O deberían quitárselos para siempre? ¿Los jóvenes desarrollarán tolerancia, requiriendo dosis más altas? ¿Qué debe pensar un niño sobre su cuerpo si el médico le da medicamentos todas las semanas para reducirlo?
Las pautas de la AAP dicen poco sobre los peligros de usar estos medicamentos, especialmente si no hay condiciones preexistentes como prediabetes, presión arterial alta o colesterol alto. ¿Qué pasa con el impacto en la salud mental de un niño de seis años que está enfermo por su tamaño y necesita medicación? Como doctor, No puedo saber si una persona está sana con sólo mirar su altura y peso. La salud es diferente. Como la enfermedad.
Con respecto a la derivación de algunos niños de tan solo 13 años para cirugía bariátrica, mi principal preocupación es que hay pocos datos sobre las consecuencias a largo plazo para la salud física y mental de este procedimiento serio y costoso para los jóvenes. Entre los estudios que tenemos, algunos son preocupantes. Un estudio utilizado para respaldar las nuevas pautas de la AAP examinaron a 81 suecos severamente obesos adolescentes de 13 a 18 años que se sometieron a cirugía bariátrica y fueron seguidos durante cinco años. Aunque la pérdida de peso promedio fue significativa y la salud cardiovascular y otros resultados de salud mejoraron, 20 sujetos de prueba (25 por ciento) requirieron cirugía adicional debido a complicaciones del procedimiento inicial, y 58 sujetos (72 por ciento) demostraron cierto tipo de comida. déficit a los cinco años de seguimiento. No se indicaron controles de salud mental.
Consejos para padres
Concéntrese en la salud de su hijo (incluida la salud mental), no en su peso.
En su mayor parte, nuestros cuerpos se cuidan solos cuando nos cuidamos a nosotros mismos. Nuestro peso alcanzará lo que es saludable para nosotros cuando nos ocupemos de nuestro dolor, incluido el dolor emocional, soledadtrauma y tener acceso a lugares seguros, seguridad alimentaria, alimentación familiar y diversidad en lo que comemos.
Otra sugerencia: hazte abogado. Necesitamos luchar contra la locura de un sistema médico empeñado en repetir el experimento fallido de la «epidemia de obesidad» entre adultos, pero ahora con niños. ¿Vamos a obtener resultados diferentes al centrarnos en el peso y las píldoras de dieta cuando no funciona para los adultos? ¿Qué nos estamos perdiendo? Centrándose en el cambio sistémico, evaluando el entorno alimentario, abordando la adicción a la comida como una entidad clínica válida y curando el estigma del peso interiorizado tóxico que impregna nuestra cultura.
Una buena conversación con tu pediatra
Nota: En 2013, la Asociación Médica Estadounidense decidió que la obesidad y el sobrepeso son enfermedades por derecho propio. Esto sigue siendo controvertido, pero ahora se ha convertido en un dogma estándar, lo que empeora el problema. Si tratar la obesidad como una enfermedad y prescribir dietas, píldoras y cirugía realmente funcionara, no tendríamos tasas crecientes de obesidad, diabetes, enfermedades cardíacas y trastornos alimentarios.
Apoyo totalmente a los padres que aconsejan a su pediatra que se concentre en la salud de su hijo y si el niño tiene signos de afecciones como prediabetes, diabetes, colesterol alto, presión arterial alta, enfermedad hepática o problemas en las articulaciones. Entonces, sí, tiene derecho a pedirle a su pediatra que ignore el peso y el IMC de su hijo. En cambio, pídales que evalúen a su hijo en busca de traumas o estigma relacionados con el tamaño, depresión, ansiedad y trastornos alimentarios.
Si su pediatra quiere que su hijo, por lo demás sano, comience a tomar medicamentos para bajar de peso, dígale que primero quiere que lo remita a un psiquiatra. Dicha persona estará mejor equipada para evaluar el riesgo de trastornos alimentarios y el riesgo de depresión. Además, pregúntele a su pediatra qué es el final del juego. ¿Cuándo deja de tomar la medicación? ¿Qué pasa entonces? ¿Cuáles son los riesgos médicos de la medicación o la cirugía bariátrica? ¿Cuántos estudios han analizado los resultados de salud 10 años después de esta intervención? ¿O cinco? ¿Qué pasa con las implicaciones para la salud mental? Esto le ayudará a tomar una decisión informada.
Un pensamiento final: como médico, hice un juramento de no hacer daño. En mi opinión, las nuevas recomendaciones de la AAP corren el riesgo de sufrir un daño significativo en el peor de los casos y, en el mejor de los casos, no funcionarán a largo plazo para muchos niños.
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