Un enfoque integrado para los trastornos alimentarios intratables

Fuente: Melissa Askew/Unsplash

La mayoría de los jóvenes tienen una enfermedad de moderada a grave. desorden alimenticio Se puede esperar que los síntomas se beneficien del tratamiento ambulatorio de primera línea, p. trato familiar y terapia cognitiva conductual avanzada. La intervención temprana y el cumplimiento de estos protocolos de tratamiento pueden generar resultados significativos en pacientes más jóvenes.

Cuando el tratamiento de primera línea no es el mejor

Sin embargo, existe un subgrupo de pacientes adolescentes para los que no está indicado el tratamiento de primera línea en su forma pura.

En estos casos, es posible que sea necesario adaptar el tratamiento para cubrir mejor el espectro completo de la afección del paciente. Se debe considerar un tratamiento adaptado cuando los adolescentes presentan trastornos alimentarios y conductas suicidas o autolesivas. Jóvenes con otras enfermedades complejas concomitantes, como graves desregulación de las emociones o el comportamiento de oposición también puede caer en esta categoría de pacientes que requerirán un tratamiento integral hábilmente administrado.

Estudio del comportamiento dialéctico terapia (DBT) y la terapia familiar (FBT) han generado una gran cantidad de apoyo para estas intervenciones para abordar la regulación emocional, la autolesión, suicidalidad (DBT) y trastornos alimentarios (FBT) respectivamente. Pero cuando coexisten múltiples síntomas de complicación y coexisten con un trastorno alimentario, estos tratamientos por sí solos suelen ser inadecuados. Los pacientes con esta combinación de trastorno alimentario, desregulación de las emociones y/o conducta autolesiva o suicida tradicionalmente se han considerado «difíciles de tratar». Pueden alternar entre múltiples tratamientos, proveedores e instalaciones, y solo se abordan aspectos de su enfermedad en un momento dado.

Integración de FBT y DBT

Innovación en el campo de los trastornos alimentarios ha llevado a algunos proveedores altamente especializados a satisfacer las necesidades de estos pacientes mediante la integración de FBT y DBT. Las estrategias FBT se utilizan para normalizar la alimentación y el peso, mientras que DBT aporta las habilidades necesarias del paciente y los padres para la regulación de las emociones. Además, y muy importante, DBT está diseñado para controlar y controlar factores graves y potencialmente mortales, como autolesiones y suicidalidad; FBT – No.

Los comentarios sobre la implementación de esta integración de FBT y DBT son alentadores. Aunque hasta la fecha se ha llevado a cabo una mínima investigación formal, Estudio de 2015 sobre la integración de FBT/DBT para el tratamiento de la bulimia nerviosa en adolescentes eficiencia incrementada. Los ensayos de investigación controlados sólidos son necesarios e importantes, ya que los problemas de salud mental entre los jóvenes están generalizados, y tanto los trastornos alimentarios como las tasas de suicidio aumentan a un ritmo alarmante. La combinación de dos terapias potentes y bien respaldadas para abordar el espectro completo de estos casos complejos de disfunción eréctil es muy prometedora.

Principales características del tratamiento integrado FBT/DBT

padre importante/educador role. De acuerdo con la terapia familiar, existe un papel importante y definido para los padres/tutores que son responsables de alimentar/controlar la nutrición de sus hijos. adolescente. La DBT para adolescentes también involucra a los padres en el tratamiento, tanto para aprender habilidades como para apoyar al niño en su aplicación en tiempo real. Pero la DBT estándar no tiene un rol definido para los padres en el área de alimentación/nutrición, lo cual es fundamental cuando un adolescente está «bajo la influencia» de un trastorno alimentario y no puede alimentarse de manera confiable de manera independiente.

Violación de la regulación emocional. En FBT estándar, el proveedor apoyará al padre en una adaptación sin prejuicios ni acusación, apoyando completamente al adolescente, separándolo de la enfermedad (el problema es la anorexia, no el niño). A menudo, durante FBT, los padres experimentan rechazo por parte del niño, resistencia que a veces puede escalar hasta negarse a comer, gritar e incluso violencia física por parte del niño. Esta escalada es vista como la respuesta del médico de urgencias a la aplicación del tratamiento; perder el control y exigir comida puede provocar una fuerte reacción en el niño. Además, entendemos que la supresión de peso es crónicamente inadecuada alimento– la piedra angular de la anorexia – puede conducir a una mayor emotividad, irritabilidad e incluso agresión. En FBT, a los padres se les ofrecen estrategias para reducir la tensión, mantener la seguridad en el hogar y continuar alimentando.

En DBT, la comprensión de la labilidad emocional y el «comportamiento ejecutivo» es bastante diferente; La desregulación de las emociones se considera un problema común para una persona, probablemente paraconocido el inicio de la disfunción eréctil, y también es probable que sea un factor de vulnerabilidad importante para el desarrollo de la disfunción eréctil. Desde una perspectiva DBT, los comportamientos de ED son parte de un repertorio de estrategias de afrontamiento para manejar las emociones. Con este entendimiento, el paciente necesita desarrollar habilidades de autorregulación. DBT se enfoca en desarrollar estas habilidades y utiliza a los padres como facilitadores y aliados; los padres aprenden, practican y consolidan habilidades con sus hijos adolescentes.

Mantenimiento de seguridad. FBT se desarrolló como un tratamiento potente y específico para la anorexia adolescente (y luego se adaptó también para la bulimia adolescente). Dada la gravedad y urgencia de la situación[s], FBT está diseñado para moverse rápida y agresivamente para ayudar al bebé a llenarse y recuperar peso. En general, queremos aumentar de dos a tres libras por semana. Los padres permanecen completamente enfocados en el manejo de la alimentación y el control de su hijo para garantizar que se consuman todos los alimentos/»medicamentos» y no lo consigan (en el caso de la bulimia, hay un control adicional para evitar las purgas).

La fuerza de FBT es su intensidad y «enfoque láser», por lo que no es un tratamiento diseñado para abordar conductas problemáticas fuera de un trastorno alimentario. Comportamientos como autolesiones, gestos suicidas, fuertes arrebatos emocionales, etc. pueden amenazar el éxito de FBT porque interfieren con la importante realimentación que debe ocurrir. Aquí es donde entra DBT. En el contexto de la realimentación, los proveedores de DBT/FBT capacitados también pueden ayudar a los padres a controlar comportamientos como autolesiones, rabietas, desafío, agresión física, etc.

La base del tratamiento DBT/FBT es una plan de gestión de Riesgos. Se orienta a los padres a la hora de crear un hospital en casa; no solo controlan la nutrición de sus hijos, sino que también garantizan la seguridad ambiente por lo tanto, su hijo no tiene acceso a nada que pueda usar para hacerse daño a sí mismo oa otros. Los padres obtienen estrategias de desescalada cuando la casa se calienta. Aprenden a apoyar a su hijo en apuros utilizando habilidades y estrategias aprendidas juntos en un entorno de tratamiento.

Relaciones familiares y comunicación. Entre las fortalezas del tratamiento DBT se encuentra un enfoque específico y confiable en la comunicación interpersonal. En el contexto de una crisis, una familia que enfrenta un trastorno alimentario y las posibles dificultades que lo acompañan, la comunicación puede romperse fácilmente. FBT aborda la comunicación en particular mediante la creación de un entorno de aceptación y no culpabilización para hacer frente a un trastorno alimentario. DBT continúa el trabajo de comunicación; el terapeuta guía a los miembros de la familia en la integración de guiones, habilidades y estrategias basadas en la validación, cooperación, atencióny flexibilidad

Si hay inestabilidad, crítica, conflictos y/o perturbaciones frecuentes en el sistema familiar, el síntoma de DE administración puede ser perturbado y el FBT puede desviarse del curso. La experiencia de DBT en este sentido puede marcar la diferencia, apoyando la continuación del importante trabajo familiar y la recuperación de la disfunción eréctil.

Evitando la hospitalización. Tanto FBT como DBT son tratamientos que tienen como objetivo mantener a los adolescentes fuera del hospital. FBT es adecuado incluso para los casos más graves de anorexia o bulimia, siempre que la condición del paciente sea estable y sea visto regularmente por un médico con experiencia en trastornos alimentarios. DBT está diseñado para monitorear cuidadosamente y abordar conductas de adolescentes potencialmente mortales a través de contratación de comportamiento, provisión de habilidades, planificación de seguridad y capacitación para padres. entre sesiones entrenamiento también se puede utilizar en DBT para apoyar a los adolescentes en los momentos en que están más angustiados y son más propensos al comportamiento autodestructivo.

Un desafío para el cerebro hambriento. La FBT informada por DBT es un tratamiento poderoso con un potencial significativo para apoyar la recuperación en el hogar. Sin embargo, es importante reconocer el desafío inherente de utilizar una intervención terapéutica como DBT para pacientes que sufren de desnutrición. Sabemos que cuando el cerebro está hambriento, no es muy receptivo a la terapia de conversación. Además, depresión, inquietudla irritabilidad y la obsesión, esencialmente emociones fuertes, son efectos secundarios esperados del ayuno. Las habilidades de afrontamiento y autocontrol pueden ayudar, pero el amplio repertorio de habilidades DBT disponible puede no ser útil hasta que el cerebro esté nutrido adecuadamente.

Estas realidades deben tenerse en cuenta al implementar el tratamiento combinado FBT/DBT. Hasta que ocurra cierta estabilización física, el tratamiento depende principalmente de que los padres sigan los protocolos y creen un entorno lo más seguro y consistente posible.

Llenando los huecos. A pesar de sus diferencias filosóficas y técnicas, FBT y DBT son compatibles y complementarios. La integración de estos tratamientos llena los vacíos que, si no se abordan, obligan invariablemente a los pacientes a entornos más restrictivos y disruptivos, como entornos residenciales y de hospitalización. Usados ​​en tándem, FBT y DBT apoyan cambios en el entorno y las relaciones dentro del sistema familiar que presagian resultados sólidos y una recuperación sostenida.

La importancia de la confianza y la experiencia del proveedor

Desafortunadamente, volverse competente en FBT o DBT requiere una capacitación intensiva y años de práctica, por lo que los profesionales experimentados capacitados en entornos basados ​​​​en evidencia encontrarán fortaleza en conjunto para el tratamiento. Dado el riesgo asociado con el tratamiento de jóvenes con múltiples diagnósticos, el proveedor confianza y el examen es obligatorio.

Necesitamos más atención y recursos dedicados a la investigación, educación y difusión de tratamientos ambulatorios basados ​​en evidencia, especialmente intervenciones confiables como FBT/DBT. Estos tratamientos mantienen unidas a las familias, las fortalecen y evitan la hospitalización. Con más investigación, existe la posibilidad de desarrollar pautas específicas y prácticas, una hoja de ruta que podría simplificar y estandarizar la prestación del tratamiento, haciendo así que la integración FBT/DBT sea más accesible para los proveedores y los pacientes que tratan.

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