Tratamiento orientado a la justicia social de clientes transgénero

Transgenerismo y no binario las poblaciones de todo el país están cada vez más bajo ataques políticos, físicos y sociales. Los intentos de suicidio ocurren en el 40 por ciento de esta población y los planes de suicidio representan más del 80 por ciento (Austin et al., 2022). Tendencia suicida me parece una reacción comprensible a la casi constante discriminación y disforia dolorosa. Creo que podría sentir lo mismo, y tal vez tú también.

Sin embargo, los proveedores de salud mental pueden ayudar a reducir las tasas de suicidio y promover la salud mental en las poblaciones transgénero. Trabajar con clientes trans o no binarios y brindarles cartas de tratamiento cuando sea necesario se ha convertido en una de mis especialidades de nicho; Hasta la fecha he hecho 13. Aquí hay un ejemplo reciente de mi práctica.

Fuente: Psyche-Mask/Pixabay

Ejemplo de caso

Mike tiene 17 años. Fue nombrado mujer al nacer, pero se identifica como hombre.

Mike tiene una importante trauma historia; su padre lo dejó para formar otra familia, ya los 5 años su madre lo dejó con su abuela. Comenzó la educación en el hogar en 2017 y estuvo en gran parte aislado; prácticamente todo su contacto social era chat en línea con otros jóvenes trans. Durante la primera reunión conmigo, expresó pensamientos suicidas.

Al comienzo de su tratamiento, Mike me pidió una carta de apoyo para la terapia hormonal para ayudar a que su cuerpo se masculinizara más. No es raro que a los psicoterapeutas que trabajan con clientes trans se les pida que proporcionen documentación que una persona trans pueda diagnosticar. disforia de género que ha causado problemas significativos de salud mental, como pensamientos suicidas, y que están «mentalmente aptos» para la terapia hormonal y para tomar decisiones sobre sus propios cuerpos.

Muchas compañías de seguros exigen esto para asegurarse de que sea «médicamente necesario» y teóricamente reducen la posibilidad de que una persona luego se arrepienta del tratamiento hormonal (los estudios han encontrado que esto es muy raro). También ayuda a los médicos y a las compañías de seguros a asegurarse de que la terapia hormonal y Sexo la cirugía puede apoyar en lugar de interferir con la salud mental y el funcionamiento general del cliente.

El problema es que la mayoría de los terapeutas no estudian esto en la escuela de posgrado. Sin embargo, a menudo tenemos que cumplir este papel de guardianes con los clientes trans. Basado en mis 12 años de experiencia clínica en agencias y supervisión en el presente, he notado que a veces se alienta a los terapeutas a ser cautelosos debido a su agencia u organización. gestión y/o supervisores, lo que a menudo significa que tienen que pasar por una serie de sesiones, cuestionarios y evaluaciones para completar la carta. (Nota: esto es de mi propia experiencia y la de mis colegas, no de investigación).

Yo personalmente recomiendo que los terapeutas entreguen una carta a sus clientes lo antes posible porque la terapia hormonal y psicoterapia juntos pueden (y generalmente lo hacen) promover la salud mental de los clientes trans y no binarios (Budge, 2015).

Estaba claro a partir de la evaluación del estado de Mike que estaba lo suficientemente consciente y maduro para tomar esta decisión, y yo creía que su disforia de género exacerbaba sus síntomas. Entonces, después de la planificación de seguridad (desarrollar un plan para mantenerlo a salvo en caso de pensamientos suicidas), decidí que sería ético darle esta carta a Mike al final de la segunda sesión.

Creo que como profesionales de la salud mental no debemos decidir qué pueden hacer los clientes con sus cuerpos; debemos apoyar y respetar sus propias elecciones corporales. Argumento que, como proveedor de atención médica, no debería bloquear el acceso de Mike a los recursos a los que una persona cis puede acceder sin el permiso de un terapeuta.

Es probable que impedir que Mike u otros clientes trans tengan el cuerpo que mejor se adapte a su sentido de identidad empeore las tendencias suicidas y otros problemas de salud mental, como el aislamiento y la depresión, en lugar de ayudar a gestionarlos. Para que Mike deba tener más sesiones antes de que yo escriba una carta de tratamiento que respalde su terapia hormonal y la próxima cirugía sería estigmatizar la condición transgénero en sí. Ser trans es No una patología, sino un componente sano y válido de algunas personas identidad.

Después de que el profesional de salud mental escribe su carta, el papel del médico es determinar la capacidad física y médica del cliente para comenzar a tomar hormonas, y el trabajo del médico es monitorear el cuerpo físico del cliente.

Apoyo y desarrollo del caso

Mike y yo estuvimos de acuerdo en que probablemente evita las situaciones sociales debido a la confusión de género crónica (ser tratado como una mujer, como usar los pronombres «ella» y «ella») que ha experimentado, un escenario típico para muchos de mis compañeros transgénero. . clientes— y la invisibilidad de su identidad navegando por el mundo como una persona trans que no se presenta a sí misma y no es percibida como él no solo quiere sino que es. Miguel es un hombre a pesar de haber nacido con XX cromosomas

Las hormonas demostraron ser un catalizador clave para ayudar a Mike a hacer amigos en persona una vez que se sintió cómodo consigo mismo. La falta de acceso a las hormonas probablemente exacerbaría sus síntomas depresivos y sus pensamientos suicidas. Esto se aplica a muchos clientes trans que solicitan debidamente una carta de trato.

Después de escribir la carta, continuamos planificando la seguridad y le brindé a Mike recursos comunitarios para conectarse personalmente con otros jóvenes trans. Actualmente, a Mike le está yendo mucho mejor, sin reportar tendencias suicidas y una disminución significativa. inquietud y síntomas de depresión, muchos de los cuales atribuyó al inicio de la terapia hormonal.

Mi papel era apoyar a Mike donde estaba y lo que decía que necesitaba, no dictar dónde debería estar. Dado que Mike pudo tomar decisiones informadas, sentí que no había razón para limitar o retrasar cuando comenzó a tomar hormonas. También discutimos los pros y los contras de la terapia hormonal y las cirugías de transición, todo lo cual Mike investigó extensamente antes de la terapia.

Conclusión

Los terapeutas que escriben cartas de apoyo, especialmente al principio del tratamiento (después de la evaluación clínica), pueden ayudar a los clientes trans a recibir atención médica oportuna. hormonal, así como cualquier tratamiento quirúrgico que puedan necesitar. Esto no solo puede contribuir poderosamente a su salud mental (Budge, 2015), sino que incluso puede salvarles la vida.

¿Qué es más importante que convertirse en una fuerza poderosa para la sanación urgente e importante?

Nota. Si es un profesional de la salud mental y necesita una carta de muestra para un cliente trans, comuníquese conmigo para obtener un ejemplo.