Síntomas gastrointestinales, dieta y trastornos alimentarios

Las dietas de eliminación a menudo se usan para tratar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, hinchazón, náuseas, estreñimiento y diarrea que no tienen una explicación orgánica.

Los alimentos más comunes a eliminar son los oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP). Esta es una categoría de carbohidratos que se encuentran en el trigo, los frijoles, las cebollas, el ajo y otros alimentos que tienen la capacidad de fermentar en los intestinos y retener el agua de la membrana mucosa. Otros alimentos comunes excluidos son los huevos, la soya, los lácteos, el gluten, la cafeína, la fructosa, los aditivos alimentarios (como el colorante alimentario y el aspartamo), las histaminas (como las que se encuentran en los alimentos y bebidas fermentados como el vino, el yogur y el chucrut) y sulfitos (por ejemplo, que se encuentran en productos de panadería, sopas, mermeladas y vegetales enlatados).

Algunos estudios han demostrado que los FODMAP dieta, cuando se usa correctamente, puede aliviar los síntomas físicos del síndrome del intestino irritable en un subconjunto de personas. Sin embargo, como describí en un Publicación anterior, investigaciones recientes también han demostrado que las dietas de eliminación pueden desencadenar o exacerbar la alimentación y los trastornos alimentarios en algunas personas. Por ello, antes de adoptar una dieta de eliminación para tratar los síntomas gastrointestinales, se debe realizar un cribado para descartar la presencia de alimentación y desorden alimenticio o características asociadas con un mayor riesgo de su desarrollo siempre debe hacerse.

Signos de un trastorno alimentario y alimentario en una persona con síntomas gastrointestinales

Se ha encontrado un predominio de síntomas gastrointestinales funcionales en aproximadamente el 86 por ciento de los pacientes con anorexia nerviosa y entre el 10 y el 20 por ciento de los adultos con síntomas de trastorno alimentario por evitación/restricción (ARFID). Estos datos explican por qué la eliminación de ciertos alimentos para tratar los síntomas gastrointestinales es un comportamiento común informado por personas con trastornos alimentarios y alimentarios.

Se debe sospechar un trastorno alimentario cuando los síntomas gastrointestinales, la evitación y la restricción de alimentos se asocian con miedo aumento de peso u obesidad, sobreestimación de la forma y el peso, y/u otros métodos extremos de control de peso (p. ej., vómitos autoinducidos, abuso de laxantes y ejercicio excesivo).

Es más difícil entender si una persona tiene un trastorno alimentario cuando los síntomas gastrointestinales, la evitación/restricción de alimentos, el estado nutricional deficiente y la calidad de vida reducida no están asociados con el miedo a aumentar de peso y la preocupación por la forma y el peso. En estos casos, se debe sospechar un trastorno alimentario si la persona desconoce la gravedad médica de su bajo peso y/o tiene una perspectiva positiva sobre la restricción/evitación de alimentos. Además, la revalorización de la evitación y restricción de alimentos ocurre no solo porque ayuda a aliviar los síntomas gastrointestinales, sino también porque se utiliza para una sensación de control y como área predominante de autoestima. Estos casos a veces se denominan «anorexia nerviosa con fobia a la grasa».

Se debe sospechar ARFID cuando hay una evitación general de alimentos en respuesta inquietud sobre posibles síntomas gastrointestinales, incluso durante períodos de baja actividad sintomática. Además, las personas con ARFID suelen reconocer la gravedad médica de su bajo peso.

Tener un trastorno alimentario o ARFID asociado con síntomas gastrointestinales es una contraindicación para usar una dieta de eliminación. En estos casos, el tratamiento del trastorno alimentario y alimentario es una prioridad, y su remisión a menudo se asocia con una marcada mejoría en los síntomas gastrointestinales.

La Tabla 1 describe las características que pueden ayudar a distinguir entre un trastorno alimentario y un trastorno alimentario en personas con síntomas gastrointestinales que siguen una dieta de eliminación.

Tabla 1. Características asociadas a la evitación de alimentos para el tratamiento de síntomas gastrointestinales

Fuente: Riccardo Dalle Grave, MD

Características que indican que una persona con síntomas gastrointestinales está en riesgo de desarrollar un trastorno alimentario y alimentario

Determinar si una sola persona con síntomas gastrointestinales funcionales está en riesgo de desarrollar un trastorno de la alimentación y la alimentación mediante la adopción de una dieta de eliminación no es fácil.

Las características que se deben considerar y que pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario están relacionadas con el género femenino Sexo, Adolescentesobrepeso o bajo peso c infancia y adolescencia temprana, recibiendo comentarios negativos sobre la forma y el peso, algunos personalidad rasgos (ej. perfeccionismobajo autoestima) y antecedentes familiares de trastornos alimentarios.

Por otro lado, es más probable que ARFID se desarrolle en mujeres de peso normal si pierden más de 5 kg de peso, en aquellas que informan síntomas en el estómago o en el tracto gastrointestinal inferior, y cuando la evitación y la restricción de alimentos no están asociadas con solo con esto con síntomas gastrointestinales. Sin embargo, los síntomas de ARFID en niños a menudo se observan en hombres y en aquellos que muestran poco interés en la comida y/o evitan la comida debido a sus características sensoriales.

En personas con riesgo de desarrollar trastornos alimentarios y alimentarios, los síntomas gastrointestinales deben controlarse con los tratamientos recomendados. intestino-cerebro trastornos de interacción que no impliquen la exclusión de ciertos productos (p. cognitivo conductual terapia para tratar el síndrome del intestino irritable o medicamentos para tratar síntomas específicos como estreñimiento, diarrea y dolor abdominal).

¿Debo comenzar una dieta de eliminación si no tengo o estoy en riesgo de tener un trastorno alimentario?

Incluso si se ha descartado un trastorno alimentario y alimentario o los posibles factores de riesgo para su desarrollo, siempre se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras de usar una dieta de eliminación para tratar los síntomas gastrointestinales, ya que puede aumentar el riesgo de deficiencias nutricionales y problemas psicosociales. . .

Si el consejo médico es adoptar una dieta de eliminación, es preferible que sea seguida por un dietista certificado, especialista en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales, que pueda identificar signos tempranos de un trastorno alimentario o de alimentación o deficiencia nutricional y problemas psicosociales.

Como consejo general, sugiero evitar las dietas de eliminación extremas y rígidas, ya que se ha demostrado que un enfoque gradual y flexible de las dietas de eliminación mejora los síntomas gastrointestinales con un bajo riesgo de resultados nutricionales y psicosociales adversos.