Servicios clínicos para trastornos alimentarios a cualquier edad.

Casi el 50 por ciento de los trastornos alimentarios comienzan antes de los 18 años, y la edad promedio de aparición de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es 17 y 18 años, respectivamente. Los trastornos alimentarios a menudo persisten durante varios años, y los jóvenes con estos trastornos requieren cuidados intensivos y ambulatorios especializados, como hospitalización o tratamiento hospitalario, hasta que tienen veinte años o más.

Los datos anteriores sugieren que muchas personas con trastornos alimentarios deberían considerar la transición de los servicios clínicos para niños y adolescentes a los adultos. Esto ha sido respaldado por estudios que muestran que aproximadamente del 25 al 35 por ciento de los pacientes adolescentes continúan el tratamiento hasta la edad adulta. desorden alimenticio servicios clínicos.

Problemas relacionados con la transición de servicios para adolescentes a adultos

La transición de los servicios clínicos para adolescentes a adultos para los trastornos alimentarios está asociada con varios desafíos que son más comunes en países con una transición de servicio obligatoria a los 18 años.

Brechas en el tratamiento regular

La transición a una clínica para adultos a menudo ocurre repentinamente y puede estar asociada con una interrupción en el tratamiento regular debido a dificultades organizativas. Por lo tanto, un joven no puede recibir terapia durante mucho tiempo en un punto crucial de su trastorno alimentario administración.

Una brecha en el proceso de atención

La transición puede crear una brecha en el proceso de atención, interrumpiendo una relación terapéutica importante y, a menudo, positiva con el equipo de adolescentes. Los pacientes y las familias a menudo se sienten perdidos y abandonados durante esta transición.

La naturaleza del tratamiento propuesto es diferente

Tradicionalmente, la naturaleza del tratamiento de los trastornos alimentarios difiere significativamente en los servicios para adolescentes y adultos, a pesar de que los adolescentes y los adultos comparten la misma psicopatología del trastorno alimentario (p. ej., preocupación por la figura y el peso, bajo peso, personalidad estricta). siguiendo una dietaejercicio excesivo, comer en exceso y comportamiento de purga).

Los servicios para adolescentes suelen ofrecer terapia familiar, mientras que los servicios para adultos ofrecen mayoritariamente terapia psicológica individual. Los dos enfoques difieren significativamente en el concepto de trastornos alimentarios y la naturaleza de la participación de padres y pacientes (ver Tabla 1).

Diferencias fundamentales entre el tratamiento familiar y el tratamiento psicológico individual

Fuente: Dalle Grave, MD

En la terapia familiar, el problema es de toda la familia, y separan la enfermedad del paciente (externalización), dando la oportunidad a los padres de tomar control transitorio de la alimentación de su hijo adolescente. En estos métodos de tratamiento, el adolescente no toma parte activa, siendo vital la participación de los padres. En el tratamiento psicológico individual, por el contrario, el problema es del individuo, y no separan la enfermedad del paciente. Por lo tanto, el paciente toma parte activa en el tratamiento, mientras que la participación de los padres o seres queridos es útil, pero no obligatoria.

Es claro por qué la transición del tratamiento familiar al tratamiento psicológico individual, creando un vacío en la naturaleza del cuidado, muchas veces puede desorientar a los pacientes y sus padres sobre los procedimientos y estrategias a adoptar para superar su enfermedad, aumentando el riesgo recaída y resultado negativo del tratamiento.

Los servicios clínicos de trastornos alimentarios para personas de todas las edades son una solución potencial

Una potencial solución al problema anterior, que se implementa en algunos países, es la organización de servicios clínicos que cubran el rango de edad desde infancia a una edad temprana. La ventaja de estos servicios es evitar interrupciones en el tratamiento y la interrupción del proceso de atención. También es posible implementar un tratamiento psicológico basado en evidencia que pueda extenderse a jóvenes en transición. Hay dos estrategias principales posibles para esto:

1. Modelo extraíbledifundiendo, por ejemplo, los trámites familiares en transición.
2. Modelo con bajadaadaptando, por ejemplo, los procedimientos psicológicos individuales a la edad de transición.

En mi opinión, la segunda estrategia es mejor, porque para los pacientes en edad de transición (por ejemplo, 17-19 años), una forma de tratamiento «adulto» adaptada puede ser más aceptable que una forma familiar. Sin embargo, mi predicción necesita ser probada.

¿Es la Terapia Cognitiva Conductual Mejorada (TCC) el tratamiento de elección?

TCC-E es uno de los principales candidatos entre los tratamientos psicológicos individuales para la terapia de elección en los servicios de tratamiento de trastornos alimentarios para personas de todas las edades. La TCC-E se desarrolló originalmente para adultos con trastornos alimentarios, pero se ha adaptado para pacientes adolescentes con resultados prometedores. En la TCC-E, los padres participan activamente en la creación de un entorno familiar óptimo para facilitar el cambio del paciente y, de acuerdo con el joven, en apoyarlo en algunos procedimientos del tratamiento. El papel de los padres como asistentespero no controladorescomo se recomienda comúnmente en el tratamiento familiar, parece ser particularmente apropiado para las necesidades de los jóvenes con trastornos alimentarios que están en transición y están muy preocupados por las dificultades con el control y la independencia.

Otra característica importante que hace de la TCC-E una posible opción de tratamiento para los trastornos alimentarios para personas de todas las edades es que ha demostrado ser eficaz para todas las edades y todos los diagnósticos de trastornos alimentarios. Por lo tanto, los médicos que tratan los trastornos alimentarios necesitan aprender una única intervención psicológica basada en la evidencia en lugar de múltiples tratamientos para los trastornos alimentarios relacionados con la edad.