Seguimiento de la gravedad de los síntomas en el TDAH

En un espacio separado¹hablamos sobre el uso de un conjunto de medidas como parte del diagnóstico TDAH. En este blog, discutimos cómo monitorear los síntomas del TDAH durante el tratamiento, que es un tema aparte. A diferencia de las medidas optimizadas para el diagnóstico, se trata de ver si los medicamentos u otros tratamientos para el TDAH funcionan en pacientes que ya han sido diagnosticados. El blog de hoy será de gran interés y valor para los proveedores de atención del TDAH, aunque los pacientes con TDAH también pueden encontrarlo informativo.

PHQ-9 y GAD-7

Irónicamente, aunque existe una gran cantidad de herramientas cuantitativas para diagnosticar el TDAH, hay una escasez de tales herramientas diseñadas específicamente para rastrear el desarrollo de los síntomas del TDAH durante el tratamiento. Esto es diferente de otros pacientes ambulatorios regulares. psiquiátrico trastornos Ejemplo, depresión y inquietud monitoreado regularmente utilizando escalas de calificación simples autoadministradas: PHQ-9 y GAD-7.

Incluso si nunca ha visto a un profesional de la salud mental, es probable que haya encontrado estas encuestas en el consultorio de su médico de atención primaria o en la sala de espera de su departamento local de atención de urgencia o de atención de urgencia. El PHQ-9 y el GAD-7 se utilizan ampliamente en estos entornos porque son gratuitos, rápidos de completar, fáciles de interpretar y, en general, bastante útiles. ¿Para qué son útiles? Estas Escalas de Calificación de Depresión y Ansiedad fueron diseñadas para alertar a su proveedor de atención médica que en los pocos minutos que realmente tienen para reunirse con usted, deben dedicar algún tiempo a su salud mental, por ejemplo: «Veo en los cuestionarios que completó la sala de espera que sentiste enfatizado recientemente. ¿Puedes contarme un poco más sobre eso: qué está pasando?

El tratamiento psiquiátrico tradicional no se ha basado en escalas de calificación de síntomas u otras medidas cuantitativas, sino que se ha centrado en los juicios cualitativos de los proveedores de servicios basados ​​en observaciones y entrevistas. ¿Qué agregan las escalas de calificación u otras herramientas cuantitativas (la llamada “atención basada en la medición”) a este modelo tradicional de evaluación del paciente y prestación de atención psiquiátrica?

Fuente: Vjom/Shutterstock

Una escala de calificación completada por el paciente con anticipación le brinda a su proveedor de atención médica un poco de información al comienzo de cada visita sobre la condición del paciente. Además, las respuestas individuales pueden servir como indicación y punto de partida para futuras investigaciones y debates durante la entrevista. Hemos descubierto personalmente que uno de los principales beneficios de usar regularmente el PHQ-9 y el GAD-7 es la capacidad de validar de forma cruzada el progreso del tratamiento calificado por el paciente.

Muchas veces les hemos preguntado a los pacientes cómo se sintieron desde su última visita y respondieron: “Más o menos lo mismo, Dr. Nada ha cambiado». Y, sin embargo, cuando observamos sus puntajes PHQ-9 o GAD-7 y los comparamos con la última visita, vemos que parece haber algún cambio. Casi invariablemente, cuando compartimos esto con un paciente, y especialmente cuando identificamos un elemento particular en la escala de calificación que ha cambiado, ocurre el siguiente intercambio:

Médico: «Mmm. Bueno, sé que estas encuestas son un poco tontas (después de todo, no es exactamente ciencia espacial), pero es interesante que hayas dicho que nada ha cambiado porque tu PHQ-9 era un 12 en tu última visita y hoy es solo un 7 . las preguntas individuales, veo que la última vez dijiste que estabas irritable casi todos los días durante las 2 semanas anteriores, y hoy dijiste que solo sucedió unos días».

Paciente: (Considera este comentario por un segundo.) “Sabe, doctor, ahora que lo menciona, es verdad. I tener era un poco menos molesto. De hecho, mi esposa (socia, colega, jefa, etc.) comentó esto ayer mismo”.

Tenga en cuenta que los pacientes en estos casos no intentan intencionalmente engañar o manipular a sus médicos. Cuando compartimos con ellos sus respuestas anteriores en la escala de calificación, está claro que ellos mismos están un poco sorprendidos. La razón principal por la que esto sucede es que es difícil para las personas ser objetivas sobre sí mismas. El cerebro humano está optimizado para engañarse a sí mismo.² Al cerebro no le gusta notar que su yo cambia con el tiempo, lo que significa que sus percepciones, patrones de pensamiento y comportamientos no son los mismos que hace unas semanas, sin mencionar que medicamento puede afectar estos aspectos del yo.

Hay una explicación aún más simple: la nuestra. memoria porque tal información es simplemente terrible: hablando solo por nosotros mismos, no podemos recordar lo que desayunamos hace dos días. Si este es su caso, entonces, ¿qué esperanza hay para cualquiera de nosotros de poder comunicar de manera creíble nuestros estados de ánimo, ansiedad o atención eran como hace unas semanas – sin mencionar cómo nos sentimos hoy? Por lo tanto, si un paciente está tomando medicamentos u otro tratamiento para la depresión o la ansiedad, es útil tener una manera fácil de rastrear y registrar cómo cambian sus síntomas con el tiempo. El PHQ-9 y el GAD-7 satisfacen claramente esta necesidad: en general, son útiles como medidas simples, rápidas y autoadministradas para ayudar a los proveedores psiquiátricos a controlar cómo responden sus pacientes al tratamiento para la depresión y la ansiedad durante el seguimiento. visitando.

Sin duda, sería útil tener una escala de calificación simple y autoadministrada como esta para rastrear cómo cambia la gravedad de los síntomas del TDAH durante el tratamiento, independientemente del tratamiento que se administre: TDAH entrenamientoTCC para el TDAH, noestimuladoro una droga estimulante. ¿Existe un equivalente de PHQ-9 o GAD-7 para el TDAH?

Notable: No, no tanto. Hay una encuesta (AAQoL³), específicamente validado como un tratamiento para el TDAH y una medida de resultado, pero (al menos en nuestra opinión) es un poco largo y engorroso para pedirle al paciente que lo complete en cada visita. Un proxy de uso frecuente es otra encuesta llamada ASRS, cuyos primeros 6 elementos se pueden usar individualmente para que sea breve y agradable. Pero el ASRS se desarrolló y validó como una herramienta de detección para diagnosticar el TDAH, no como una encuesta para monitorear la respuesta al tratamiento. Debido a que está diseñado para ser diagnóstico, el ASRS les pide a los pacientes que informen cómo han estado trabajando durante los últimos 6 meses, un intervalo derivado de DSM criterios de diagnóstico. Seis meses tiene sentido si está tratando de determinar el TDAH como un diagnóstico, pero no es apropiado si está tratando de averiguar cómo le está yendo a su paciente (ya diagnosticado) después de que cambió su tratamiento hace solo 3 semanas.

Escala para evaluar síntomas de hiperactividad, impulsividad, falta de atención

Por estas razones, yo, el Dr. Ben Chayette, desarrollé lo que llamo HII-5 (Escala de calificación de hiperactividad, impulsividad y falta de atención). Cabe señalar que se dedicó mucho trabajo a desarrollar y validar el PHQ-9 para la depresión y el GAD-7 para la ansiedad, y no he hecho ese tipo de trabajo para el TDAH. Con esto en mente, se ha dicho con razón que la necesidad es la madre de la invención, y además que la imitación es la forma más sincera de adulación.

Me tomé la libertad de crear una escala simple de calificación de síntomas de TDAH basada en el modelo PHQ-9 y GAD-7. También lo diseñé para que sea rápido, fácil de completar y calificar, y no requiera tecnología. Finalmente, lo desarrollé para la detección rápida y el seguimiento del tratamiento, no para diagnosticar el TDAH. En mi práctica de adultos, he encontrado que esto es útil para rastrear la gravedad de los síntomas centrales del TDAH y el cumplimiento del paciente con la medicación mientras trabajo con ellos para optimizar el tratamiento en las visitas de seguimiento.

Puede usar HII-5 gratis si lo desea. Él escala.

En mi trabajo actual (Atento Health Solutions), una práctica de salud mental para pacientes ambulatorios de varios estados, estamos trabajando para validar el HII-5 frente a otras medidas de TDAH. También estamos recopilando datos sobre cómo el HII-5 covaría con el PHQ-9 y el GAD-7 en pacientes con TDAH plus. comórbido depresión y ansiedad en un entorno naturalista (es decir, nuestra práctica de salud mental para pacientes ambulatorios). Mientras este proceso está en curso, estoy usando temporalmente la siguiente rúbrica para evaluar la gravedad actual de los síntomas del TDAH (nuevamente en pacientes prediagnosticados que se someten a tratamiento) en función de su puntaje total en cada visita de seguimiento:

• 0-2 ninguno/mínimo
• 3-5 fácil
• 6-8 moderado
• 9-11 de gravedad moderada
• 12-15 pesado