¿Se puede detectar el trastorno bipolar a tiempo?

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Cualquiera que llegue a la conclusión de que un joven malhumorado es bipolar está actuando prematuramente. De hecho, una revisión de la literatura (p. ej., Stringaris et al., 2009; Duffy et al., 2020; APA, 2022) revelará información que infancia el mal humor no es un buen predictor de una futura enfermedad bipolar.

Un tema de actualidad de investigación en las últimas décadas (por ejemplo, Huntley-Jones et al., 2006; Bauer et al., 2008; Correll et al., 2014; Kessing et al., 2017; Rabelo-de-Ponte et al. , 2020), ya que tanto los datos de observación como las posibles pruebas genéticas se consideraban una bala de plata para detectarlo en una etapa temprana. A pesar de la creciente comprensión del trastorno, la conclusión general es que no hay psiquiátrico bolas de cristal para el trastorno bipolar.

Dado mi trabajo de evaluación de niños en los tribunales de menores, muchas veces me han preguntado si trastorno bipolar se puede detectar a tiempo. Esto generalmente se debe a que algunos niños parecen estar excesivamente malhumorados, lo que lleva a los oficiales de libertad condicional y a los padres, expuestos a las ideas de la cultura pop sobre el trastorno bipolar, a pensar reflexivamente que el niño lo está desarrollando.

Mi respuesta es invariablemente: «Depende».

En el caso relativamente raro de un menor que exhibe un estado marcadamente maníaco, hipomaníacoo episodios mixtos, o si alguna vez creado una prueba genética infalible, podemos decir con seguridad que ha sido descubierto. Excepto en estas situaciones, como verán los lectores, en gran medida nos hemos quedado quietos atento correlaciones y permanecer observadores atentos.

La importancia de la detección temprana

Se sabe que los trastornos bipolares, como la esquizofrenia, tienen un «efecto de encendido», lo que hace que la detección temprana sea un tema importante. El efecto de encendido en psiquiatría es similar a encender un fuego; se inicia un fuego más pequeño para fomentar uno más intenso. En los trastornos afectivos, esto significaría que los episodios anteriores del estado de ánimo preparan el escenario para que los posteriores se desarrollen más rápidamente y posiblemente sean más intensos (p. ej., Post, 2021; Goodwin y Ghaemi, 2022), y el paciente no regresa eventualmente al funcionamiento premórbido. . durante la remisión. Está claro que detectar la enfermedad lo antes posible puede tener un gran impacto en el pronóstico. Desafortunadamente, los trastornos bipolares se prestan a diagnósticos erróneos, agregando una capa al problema.

Maduro para un diagnóstico erróneo

Los trastornos bipolares se encuentran entre las condiciones de salud mental más sobrediagnosticadas (p. ej., Ghouse et al., 2013; Zimmerman, 2020) e infradiagnosticadas (p. ej., Rakofsky et al., 2015; Stiles et al., 2018) y es vital que los proveedores comprendan qué es el trastorno bipolar si van a identificarlo.

Enfermedades del espectro bipolar no solo un patrón de fantasía tal como la gente lo percibe. En el ámbito social, escuchamos: «Es tan bipolar», si una persona que suele estar tranquila se vuelve irritable durante una mala semana. Profesionalmente, he notado que «descartar el trastorno bipolar» no es un diagnóstico preliminar poco común, incluso para los niños, simplemente basado en la fantasía.

Esto parece especialmente cierto si alguien dice que el niño tiene un presunto familiar bipolar. Aunque la carga genética es alta en el trastorno bipolar verdadero (p. ej., McIntyre, 2020), el hecho de que alguien diga que un miembro de la familia es bipolar no significa que sea cierto. Esto puede ser un autodiagnóstico o, dado el diagnóstico erróneo de los profesionales mencionado anteriormente, solo un caso de esto.

Debe entenderse que hay una gama de otras condiciones más comunes con «mal humor» a considerar. En particular, la gente de Desorden de personalidad, especialmente límite, propenso a manifestaciones regulares de estados de ánimo altamente reactivos. De hecho, en el límite personalidad tiene un riesgo particular de ser mal diagnosticado como trastorno bipolar (p. ej., Ruggero et al., 2010; Morgan & Zimmerman, 2014; APA, 2022), y luego trauma enfermos, gente de TDAH por baja tolerancia a la frustración y personas con complicaciones sensoriales-integrativas.

En resumen, los trastornos bipolares son solo eso: estados de ánimo de distinta polaridad. Se distinguen períodos generados endógenamente depresión, acompañando o precediendo a (hipo)manía y/o episodios mixtos. Esto no quiere decir que los estresores ambientales, especialmente si provocan un período prolongado de falta de sueño (p. ej., Mondimore, 2014; Steardo et al., 2019), no puedan contribuir a la evolución de los episodios, pero esto requiere más que frustración. en casa de un amigo para ejecutar episodios.

Además, estos episodios de humor duran días o semanas, no minutos u horas. Aunque el «ciclo ultradial» es una idea popular y posible, se recomienda a los ISP que sean extremadamente cautelosos al aplicar este especificador, como está escrito en «Piénsalo dos veces antes de andar en bicicleta a supervelocidad».

Más allá de la ciclotimia, que está escrita por «La condición bipolar de la que no escuchas» Los trastornos bipolares generalmente no proporcionan un patrón básico de mal humor «cotidiano». Incluso con ciclotimia, un ciclo de depresión «leve» y algunos síntomas hipomaníacos cada pocos días, es marcadamente diferente de aquellos cuyos estados de ánimo son ambientales/interpersonales. Por lo tanto, es importante que los proveedores evalúen la duración, los factores desencadenantes y los patrones del episodio del estado de ánimo antes de establecer un diagnóstico de trastorno bipolar. Por supuesto que pueden ser comórbido con otros trastornos del estado de ánimo, pero esto no permite el uso del trastorno bipolar como diagnóstico universal. Muchos trastornos comparten síntomas comunes, pero eso no significa que se traten de la misma manera.

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La vigilancia es la mejor práctica

Aunque no existe una bola de cristal, los siguientes son fuertes correlatos del trastorno bipolar, y su presencia debería aumentar la conciencia del médico sobre la presencia potencial del trastorno.

1. Los trastornos bipolares suelen aparecer en la adolescencia y principios de los 20, y el primer evento anímico destacado suele ser un episodio depresivo mayor (MDE). Con la excepción del estrés psicosocial severo (o enfermedad que simula los síntomas de MDE), dado que los trastornos bipolares son en gran medida endógenos, si alguien presenta espontáneamente MDE, los médicos deben estar atentos a la hipo/episodio maníaco desarrollo, teniendo en cuenta que puede tardar meses o años en aparecer.
2. Además, el MDE asociado con el trastorno bipolar a menudo tiene características atípicas (p. ej., Lojko et al., 2015; Buzuk, 2016), es duradero e intenso. Esta es especialmente la tendencia para el tipo 2, como se discutió en «La verdad sobre el trastorno bipolar 2». Los signos atípicos son MDE, que se notan principalmente al comer y está durmiendo más, retraso psicomotor severo («parálisis por plomo») y reactividad del estado de ánimo (por ejemplo, el estado de ánimo puede mejorar con noticias/eventos/noticias positivas).humor).
3. Tener un MDE con características mixtas también puede ser una pista. Como se explica en «El mundo giratorio de la Gran Depresión con rasgos mixtos», aunque no todos los que experimentan múltiples síntomas hipomaníacos durante un MDE desarrollan trastorno bipolar, algunos sí lo hacen. Si, durante el MDE, el paciente exhibe alguna combinación de ansiedad intensa, impulsividad, pensamientos intensos/distraídos, labilidad afectiva y/o parece alerta a pesar de dormir poco. Probablemente estén sufriendo un episodio mixto.
4. Finalmente, la hipomanía puede ser sutil. Por lo tanto, si se sospecha trastorno bipolar, es muy importante interrogar cuidadosamente al paciente y la familia sobre cualquier antecedente de días o semanas bien definidos de síntomas hipomaníacos. Algunas personas, por ejemplo, que no son alarmante en el nivel de entrada, informe «períodos de ansiedad» que para el ojo inexperto pueden parecer simplemente nerviosos. Tras una evaluación adicional, se puede encontrar que esto incluye no sentirse cansado a pesar de dormir poco, problemas para mantenerse al día con los pensamientos y episodios de irritabilidad, un complejo de síntomas hipomaníacos.

Descargo de responsabilidad: El material presentado en esta publicación es solo para fines informativos y no pretende diagnosticar, tratar o prevenir ninguna enfermedad en los lectores o personas que conocen. Si usted es un médico o estudiante, esta información no debe sustituir la atención individual de un proveedor o la supervisión formal.

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