¿Se está convirtiendo la psiquiatría integrativa en la corriente principal?

Fuente: Giuseppe Ramos, usado con permiso

Como profesional de la salud mental con un enfoque integrador de psiquiátrico tratamiento durante más de 25 años, la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría de la semana pasada en San Francisco parecía una reivindicación. Dentro del campo de la psiquiatría, existe claramente un reconocimiento creciente de que la enfermedad psiquiátrica no es simplemente un problema psicológico o neurobiológico, y esta evolución fue evidente en el número de sesiones de conferencias dedicadas al papel que dietael sueño, el ejercicio y los determinantes sociales de la salud influyen en la enfermedad mental.

Además, estas sesiones reforzaron la idea de que un enfoque integrador que combina múltiples terapias basadas en evidencia que incluyen cambios en el estilo de vida, psicoterapiay los medicamentos, entre otros, son clave no solo para mejorar la salud sino también para tratar una variedad de afecciones inquietud desde trastornos hasta enfermedades mentales graves y persistentes como la esquizofrenia. Esto significa un cambio largamente esperado.

donde estábamos

Los métodos de tratamiento integral están ganando popularidad en el campo de la psiquiatría, pero han estado en un segundo plano durante mucho tiempo. psicofarmacología. Hace apenas unos años, la mayoría de las sesiones de dichas conferencias se centraban principalmente en ensayos clínicos de nuevos fármacos o especulaban sobre cómo los fármacos que todavía estaban en la fase preclínica de desarrollo podrían dirigirse a receptores o transportadores específicos. Se esperaba que estos medicamentos finalmente abrieran un mundo donde los síntomas de la enfermedad mental pudieran controlarse mejor o tal vez incluso curarse.

Semejante optimismo se basó en la creencia de que la enfermedad mental surge principalmente de aberraciones en la función de los neurotransmisores (a menudo descrita como «química cerebral»). Por lo tanto, era bastante razonable creer que la principal forma de corregir estas aberraciones son solo medios psicofarmacológicos. Combine esto con la explosión de la investigación financiada por la industria para probar la eficacia de sus medicamentos, y no es de extrañar por qué se ha dedicado tanto tiempo a estos tratamientos.

donde estamos

Nuevo enfoque en medicina integrativa No niega que los fármacos pueden ser muy útiles en el tratamiento de las enfermedades mentales. Sin embargo, son solo una de las herramientas a nuestra disposición y es posible que no siempre sean la única herramienta para todos los pacientes. Más bien, necesitamos relacionarnos con la persona total y única, lo que significa reconocerla como central. Sistema nervioso (SNC) está en una posición privilegiada porque está protegido por la barrera hematoencefálica, pero todavía se comunica con el resto del cuerpo. Violación de la función intestinal, inmune o endocrino pueden contribuir a la disfunción del SNC y viceversa.

Centrarse únicamente en el SNC es tan miope como un cardiólogo que se centra únicamente en el corazón. Si bien puede ser el órgano en… bueno, el corazón de su práctica, no existe en el vacío. Está conectado al gran sistema circulatorio que transporta la sangre y la linfa por todo el cuerpo, y la disfunción cardiovascular puede provocar no solo afecciones como arritmia, paro cardíaco o ataque cardíaco, sino también enfermedad renal y accidente cerebrovascular.

Aunque la psiquiatría tradicionalmente ha estado en la intersección de la psicología y la neurología, existe una creciente evidencia de que al centrarnos únicamente en el SNC o en las experiencias subjetivas de nuestros pacientes, pasamos por alto algunas de las causas subyacentes de los síntomas psiquiátricos que pasamos por alto cuando tratamos el cerebro. como si existiera independientemente del resto del cuerpo. Los pacientes con trastornos del estado de ánimo tienen más probabilidades de experimentar múltiples comorbilidades no psiquiátricas, como el empeoramiento del síndrome metabólico y el aumento de la incidencia de obesidad, diabetes y varias otras enfermedades autoinmunes. Al mismo tiempo, los pacientes con enfermedades mentales graves como la esquizofrenia no solo tienen riesgo de sufrir trastornos metabólicos, sino que también tienen un riesgo significativamente mayor enfermedades crónicasincluidas las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

De hecho, una de las sesiones fascinantes de la reunión anual estuvo a cargo de Charles Marmar, presidente del departamento de psiquiatría de la Escuela Grossman de la Universidad de Nueva York, quien ha estado involucrado en investigaciones sobre cómo genético, epigenéticoy metabólico factores pueden predisponer a ciertas personas a uno u otro elástico o más susceptibles a post-traumático estrés Trastorno de estrés postraumático. Estos factores también pueden incluir disfunción mitocondrial, hiperactividad del sistema inmunitario y una amplia variedad de otros problemas que, a primera vista, pueden parecer completamente ajenos a la fisiopatología. TEPT. Por un lado, puede permitir a los médicos identificar quién es más vulnerable al PTSD con pruebas de diagnóstico simples. Por otro lado, también podría revelar los mecanismos detrás del PTSD y brindarnos nuevos conocimientos sobre cómo aliviar los síntomas más debilitantes.

Otras sesiones discutieron la relación entre la dieta, la salud intestinal y la salud mental. Una vez considerada una idea un poco caprichosa, ahora se ha establecido científicamente que las bacterias en la microbiota intestinal descomponen los alimentos que comemos y crean precursores que luego se convierten en neurotransmisores. Además, los estudios han demostrado que una dieta dominada por alimentos procesados ​​y carente de fibra y algunos micronutrientes vitales puede afectar negativamente microbioma y conducir a la disbiosis intestinal, que se asocia con inflamación, enfermedades crónicas e incluso enfermedad mental.

A dónde vamos

Tal investigación es un recordatorio de que la enfermedad mental es causada por una combinación de factores que incluyen las circunstancias financieras del paciente, la dieta, el entorno psicosocial, genética, biología, y que la disfunción subyacente a muchas condiciones se extiende más allá del SNC y en el sistema inmunológico y el tracto gastrointestinal. Lo que APA da más atención Con suerte, estas conexiones significan que más profesionales de la salud mental comenzarán a mirar más allá de las alteraciones de los neurotransmisores al tratar a sus pacientes, y también pueden considerar intervenciones que incluyen cambios en el estilo de vida que pueden mejorar la salud mental de los pacientes, así como su salud física.

Además, un mayor reconocimiento de que los médicos deben tratar a la persona en su totalidad, no solo los síntomas psiquiátricos, puede conducir a una mayor comunicación con otros profesionales y una comprensión más holística de la enfermedad psiquiátrica. Paradójicamente, al mirar más allá del SNC, podemos descubrir tratamientos más efectivos y brindar la mejor atención a nuestros pacientes.