Respuesta temprana al tratamiento del trastorno alimentario

Fuente: Foto de Priscilla Du Preez en Unsplash

¿Importa qué tan rápido desorden alimenticio los síntomas disminuyen al inicio del tratamiento? Sí, exactamente así.

Una gran cantidad de evidencia acumulada en los últimos 20 años confirma que la respuesta temprana al tratamiento es un fuerte predictor de buenos resultados. Aquellos que experimentan una mejoría sintomática dentro de las primeras semanas de tratamiento generalmente obtienen mejores resultados. Por ejemplo, si dentro de las ocho semanas posteriores al inicio de la terapia vemos una reducción en los atracones o las purgas o, en el caso de la anorexia nerviosa, aumento de peso, es probable que la persona:

• Se requieren significativamente menos sesiones de tratamiento para completar el tratamiento.
• tener puntajes más bajos (lo cual es bueno) en la medida de los síntomas al final del tratamiento
• tener el doble de probabilidades de lograr la remisión completa
• más probabilidades de sostener la recuperación a largo plazo

La lentitud y la confianza no necesariamente «ganan la carrera». Por el contrario, correr temprano prepara a los pacientes para un mejor resultado.

Este es un gran problema. Pensar que en las primeras semanas de tratamiento, las personas realmente pueden sentir que están alcanzando un mayor potencial de recuperación total. Considere cómo este conocimiento puede alentar a las personas a comenzar el tratamiento y superar las dificultades inevitables de la terapia temprana. Pensar en confianza eso puede venir junto con los antojos en esas primeras semanas, sabiendo que se avecina un futuro brillante.

¿Qué términos se consideran temprano cambiar de tratamiento?

Hay cierto debate en esta área. Los estudios varían en su definición de estas primeras semanas, y la mayoría de los estudios se refieren al período entre tres y 10 semanas después de comenzar el tratamiento como temprano período (por ejemplo Haas, Hill, Lambert y Morell, 2002; Hilbert et al., 2019; Lock, Modisto, Bryson & Agras, 2006; Macdonald, Macfarlane, Dionne, David y Olmsted, 2017). Se ha establecido un fuerte efecto predictivo de la respuesta temprana en un amplio rango de edad: adolescentes, adultos y ancianos (p. Gunlicks-Stoessel y Mufson, 2011) – y en el marco de un tratamiento tanto psicológico como farmacológico (por ejemplo, Hoffmann, Schultz, Mere, Moskovic y Suvak, 2006). Es de destacar que los cambios tempranos pueden predecir los resultados para varios grupos de diagnóstico, incluidos los individuos con depresión, inquietudy trastornos de la alimentación (por ejemplo, Aderka, Nickerson, Boe y Hofmann, 2012; Gunlicks-Stoessel y Mufson, 2011; Lutz, Stultz y Keck, 2009; Barba y Delgadillo, 2019).

¿Qué tipo de reducción de síntomas se puede considerar una rápido respuesta al tratamiento?

Existen diferentes enfoques para determinar el grado de reducción de los síntomas que constituye un «cambio temprano». Muchos proveedores consideran el porcentaje de reducción de síntomas desde el inicio. Por ejemplo, si alguien come atracones siete días a la semana cuando comienza el tratamiento, y para la octava semana ha bajado un 60 por ciento o más, hasta, digamos, dos o tres veces por semana, creemos que eso es bueno. Respuesta inicial al tratamiento y buenos cambios tempranos. En el caso de la anorexia nerviosa, el aumento de peso al inicio del tratamiento se asocia a un mejor pronóstico a largo plazo.

¿Cómo lograr un cambio temprano en el tratamiento de los trastornos alimentarios?

En primer lugar, es importante que los pacientes elijan un tratamiento basado en la evidencia que esté estructurado de acuerdo con sus necesidades individuales. Existen métodos bien estudiados para tratar los trastornos alimentarios, que incluyen cognitivo conductual terapia, Tratamiento Maudsley para la Anorexia Nervosa para Adultos (MANTRA), Terapia Familiar Enfocada para la Anorexia Nervosa para Niños y Adolescentes (FT-AN) y apoyo clínico especializado administración (Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención) [NICE], 2017). interpersonales psicoterapia (p. ej., Hilbert, Hildebrandt, Agras, Wilfley y Wilson, 2015), la terapia conductual dialéctica (p. ej., Safer & Joyce, 2011) y la terapia psicodinámica focal dirigida a los trastornos alimentarios (NICE, 2017) se encuentran entre los tratamientos de segunda línea. resultados prometedores. Todos estos tratamientos se pueden utilizar en la práctica clínica ambulatoria habitual.

CBT, MANTRA y FT-AN se enfocan específicamente en alentar cambios en la dieta desde el comienzo del tratamiento. Un sello distintivo de CBT-E de Christopher Fairbairn (considerado el estándar de oro para el tratamiento de primera línea de los trastornos alimentarios) es un «buen comienzo» con una rápida participación y compromiso del paciente, primera descarga educación, así como el uso de principios probados de comportamiento; todo lo cual apoya el cambio de comportamiento operativo. No se recomiendan las pausas en el tratamiento o las vacaciones, ya que ralentizan e interrumpen el proceso, lo que es especialmente preocupante en las primeras etapas.

Las consideraciones psicoterapéuticas adicionales que facilitarán el cambio temprano incluyen:

• Una evaluación exhaustiva es fundamental al comienzo del tratamiento para determinar la intervención más adecuada y, en última instancia, más eficaz. Es importante tener en cuenta los problemas concurrentes como la depresión, OKR y borde desorden de personalidad ya que la presencia de diagnósticos junto con el ED puede influir en el tipo de terapia proporcionada.
• El tratamiento orientado al cambio puede conducir a niveles más altos de ansiedad que tanto los pacientes como los proveedores deben estar dispuestos a tolerar. Piense en la ansiedad como un signo positivo de alteración del statu quo; una señal de que las cosas realmente podrían cambiar, en el buen sentido.
• Es importante que los proveedores controlen la respuesta de los pacientes al tratamiento, especialmente en las primeras semanas. El uso de una herramienta confiable de medición de síntomas para rastrear el progreso, preferiblemente con entregas frecuentes (semanales), puede permitir que el tratamiento se modifique cuando sea necesario al principio del tratamiento. El progreso insuficiente en la cuarta semana debería incitar al proveedor a ampliar el tratamiento o cambiar las modalidades (Chang P. et al., 2021).
• Idealmente, los proveedores deben estar capacitados en una variedad de tratamientos y cumplir con los protocolos. Para obtener los mejores resultados, las modificaciones al tratamiento basado en la evidencia se realizan solo cuando hay evidencia documentada de una respuesta temprana deficiente al tratamiento de primera línea después de cuatro semanas.
• Se alienta la participación de los miembros de la familia cuando sea posible para pacientes adultos. Padre-educador la participación generalmente se requiere para los niños adolescentes. Las investigaciones muestran que los resultados conductuales mejoran cuando los padres participan en el proceso de tratamiento.

Dada la importancia pronóstica de los cambios tempranos, fomentar una respuesta rápida debe ser fundamental para cualquier tratamiento psicoterapéutico.

Verá, el campo se ha alejado de los meses (¡o años!) de psicoterapia que realiza cambios sutiles y micropasos hacia adelante durante largos períodos de tiempo. Es en el mejor interés de todos los pacientes de psicoterapia, no solo de aquellos con trastornos alimentarios, participar en un proceso de inicio rápido para maximizar el progreso en las primeras semanas de tratamiento.