Reducir las opciones: ¿Qué drogas para la adicción son las mejores?

Esta publicación es la parte 2 de una serie de cinco partes llamada «Reducir la elección». La parte 1 se puede encontrar aquíy parte 2, aquí.

A menudo se lo denomina «tratamiento medicado» (MAT), farmacológico recaída el tratamiento preventivo se usa comúnmente para tratar los trastornos por uso de sustancias. Reconectan el cerebro para que las personas tengan más control sobre sus decisiones sobre la sustancia, bloquean los antojos y reducen la cantidad que las personas usan cuando recaen. Las personas suelen tomar estos medicamentos durante meses o años después de suspenderlos o reducirlos significativamente para evitar una recaída.

Hay muchos caminos hacia el desarrollo. dependencia. Además, las opciones de tratamiento de drogas existentes son muy diferentes entre sí; todos bloquean la adicción pero funcionan a través de diferentes mecanismos. No es sorprendente que no todos los tratamientos funcionen para todas las personas, incluso dentro de la misma clase de medicamentos.

¿De qué drogas hablamos cuando decimos «MAT»?

Con respecto a los opioides, los tres agentes de prevención de recaídas más efectivos y comúnmente recetados son la naltrexona, la metadona y la buprenorfina. Estos medicamentos funcionan bien, pero también tienen limitaciones.

Hay una larga lista de opciones viables para los estimulantes ilícitos (metanfetamina, cocaína), pero desafortunadamente ninguno de ellos es altamente efectivo (… todavía; es por eso que necesitamos aprender más sobre cómo predecir quién necesita qué drogas). Incluyen topiramatouna combinación bupropión y naltrexonay una combinación de topiramato y estimulantes recetados, estimulantes recetados uno, disulfiramy algo antidepresivos como eso bupropiónentre otros.

Para la nicotina, el bupropión, la terapia de reemplazo de nicotina y la vareniclina son los agentes de prevención de recaídas más estándar. cisteína.

Como se hizo con el trastorno por uso de alcohol (AUD; ver parte 2 de esta serie de cinco partes), los investigadores han trabajado para identificar formas de subdividir o clasificar en subtipos los trastornos por consumo de sustancias dentro de estos subgrupos que sean válidas y clínicamente útiles. El objetivo principal de esta investigación es mejorar la eficacia y la eficiencia del tratamiento: los métodos ideales de subagrupación nos dirán algo sobre lo que más necesita la persona que tenemos delante.

Trastornos por consumo de estimulantes

en estimulador investigación sobre los trastornos por consumo, se ha avanzado considerablemente en la investigación sobre la subtipificación y la selección del tratamiento. Por ejemplo, la presencia de un determinado marcador genético que está directamente relacionado con el mecanismo de acción propuesto de las drogas. disulfiram– a saber, la enzima metabolizadora dopamina a la norepinefrina—puede predecir si alguien podrá reducir su consumo de cocaína usándola. El disulfiram inhibe la enzima que convierte la dopamina en norepinefrina y, por lo tanto, aumenta los niveles de dopamina; la cocaína también aumenta los niveles de dopamina.

Gente de aumento de la impulsividad más propensos a reducir o detener el consumo de cocaína con topiramato en comparación con aquellos con baja impulsividad. Junto con otras investigaciones sobre el trastorno por consumo de alcohol, este estudio sugiere que uno de los mecanismos de acción del topiramato sobre la adicción es mejorar control de los impulsos en personas que tienen su deficiencia.

Además, los estudios muestran que alguien con comórbido desorden hiperactivo y deficit de atencion (TDAH) tienen más probabilidades de obtener un estimulante recetado para reducir el consumo de cocaína. Estos hallazgos tienen sentido porque los estimulantes recetados tratan el TDAH y mejoran el control de los impulsos atención en personas con deficiencia en esta área, les será más fácil de mantener. Las personas que no tienen TDAH no tienen la capacidad de mejorar este aspecto particular de la función cerebral, por lo que este tratamiento no aporta mucho.

Otros estudios han demostrado que las personas con trastorno por consumo de metanfetamina menos grave responden mejor al bupropión que a los individuos más graves con un trastorno concomitante por uso de opioides son mejores para reducir el uso de atomoxetina en comparación con aquellos sin y aquellos con comorbilidades trastornos por consumo de alcohol y vejez responder mejor a un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina en términos de consumo de cocaína que los jóvenes y las personas sin AUD.

Trastorno por consumo de nicotina

Los estudios en fumadores también han encontrado efectos en el cumplimiento del tratamiento. Por ejemplo, un estudio reciente mostró que topiramato (que, por cierto, no suele usarse para tratar los trastornos por consumo de nicotina) fue significativamente más eficaz para reducir el tabaquismo en personas que bebieron alcohol durante más de un año que en aquellas que tenían tipo B alcoholismo que los de Escribe un.

Un área creciente de investigación sobre los trastornos por consumo de nicotina se llama cuidado teniendo en cuenta el metabolismo, ofrece guiar la elección de medicamentos en función de la tasa de metabolismo de la nicotina en el paciente. en un estudio, «personas con metabolismo normal», según los resultados del muestreo de sangre, recibieron vareniclina; los metabolizadores lentos recibieron un parche de nicotina. Su enfoque mejoró la selección del tratamiento, y los autores concluyeron que este método promete mejorar los resultados generales del tratamiento (p. ej., las tasas de abandono del hábito de fumar).

Otro

Hay estudios en curso de personas que tienen problemas con opioides, cannabis y drogas de club, en términos de encontrar subtipos útiles y válidos, pero hasta ahora poco de esta investigación se ha ampliado para informar las opciones de tratamiento. Incluso hay un creciente cuerpo de literatura al respecto. Juego subtipos

Conclusión

La mayoría de los avances clínicamente significativos en el uso de sustancias y los trastornos por uso de nicotina, en términos de subtipo y selección de tratamiento, se han realizado en el área del trastorno por uso de estimulantes. A saber, comorbilidad depresiónEl AUD comórbido, la edad avanzada y el TDAH comórbido pueden hacer que el médico considere priorizar un fármaco sobre otro para las personas con problemas de estimulantes ilícitos.

Aunque son menos relevantes clínicamente debido al costo de las pruebas, pero aún tienen el potencial de beneficio, los marcadores genéticos también se han mostrado prometedores para los estimulantes. En el trastorno por uso de nicotina, se intenta la tipología de Babor en personas que se recuperan de AUD dejar de fumar y la tasa de metabolismo de la nicotina son características que prometen ayudar a los médicos a elegir entre las opciones de tratamiento. ¡Será interesante ver a dónde nos lleva la investigación a continuación!