Psicoterapia para la esquizofrenia: un tratamiento infrautilizado

La esquizofrenia es un clásico. psicópata el trastorno se ha considerado durante mucho tiempo la forma más grave de enfermedad mental. Es un problema que afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas en todo el mundo. Desde el desarrollo de los primeros fármacos antipsicóticos en la década de 1950, se ha producido una transición gradual de los métodos de tratamiento psicoterapéuticos a los biológicos.

Sin embargo, psicoterapia sigue jugando un papel importante en administración enfermedad, y en las últimas dos décadas ha habido un resurgimiento del interés en los métodos psicoterapéuticos para tratar la esquizofrenia. Aquí revisaré brevemente el enfoque psicodinámico de la esquizofrenia y agregaré algunos comentarios sobre la terapia no psicodinámica y la importancia de un modelo pluralista.

Fuente: Tumisu/Pixabay

Enfoque psicodinámico
El tratamiento psicodinámico de la esquizofrenia tiene una larga y rica historia conocido a principios del siglo XX Aunque freud inicialmente pesimista sobre la posibilidad de tratar la esquizofrenia, luego se modificó psicoanalítico Las técnicas de analistas como Sullivan, Fromm-Reichmann y Arieti abrieron la puerta a un enfoque teórico de la psicoterapia de estos pacientes. Se abrieron hospitales psicoanalíticos como Chestnut Lodge y la Clínica Menninger como centros para el tratamiento psicodinámico de la esquizofrenia.

Los enfoques psicodinámicos de la enfermedad esquizofrénica tienden a tener algunas características comunes. Incluyen

• Centrarse en el entorno temprano del paciente, en particular el papel causal inquietud.
• El significado y el simbolismo de los síntomas psicóticos.
• Énfasis en la relación paciente-terapeuta, incluyendo la transferencia y contratransferencia reacciones
• El papel etiológico de los factores psicológicos (en contraste con la opinión de que el trastorno simplemente causa disfunción psicológica).
• Un enfoque a largo plazo (o a largo plazo) de la psicoterapia.

¿Cuál es la evidencia para el tratamiento psicodinámico de la esquizofrenia? La literatura está repleta de anécdotas e historias de casos que destacan el tratamiento exitoso de pacientes individuales. Quizás el ejemplo más conocido de este tipo de escritura es la novela semiautobiográfica de uno de los pacientes de Fromm-Reichmann, un éxito de ventas de 1964. Nunca te prometí un jardín de rosas (Greenberg, 1964). Uno de mis pacientes, un joven con esquizofrenia paranoide a quien he estado tratando durante cinco años, escribió lo siguiente sobre nuestra psicoterapia de orientación psicodinámica:

No me gustó el trabajo hasta muchos años después. Cada experiencia psicótica siempre fue precedida por un cambio de una fracción de segundo en mi estado emocional. Con el tiempo, pude sentir que esta ventana se abría… y mis impresiones se disiparon lentamente. Sigo experimentando síntomas psicóticos, pero con mucha menos frecuencia. Cada sesión de terapia revela una nueva capa de lo que me sucedió. Casi cada vez que se encuentra una conexión, experimento menos síntomas después.

A pesar de este tipo de informes de casos, existe una escasez de investigaciones contemporáneas de alta calidad sobre la psicoterapia psicodinámica para la esquizofrenia. La gran mayoría de los fondos para la investigación de la esquizofrenia en los últimos años se ha dedicado a la investigación y la terapia biológicas.

Silvano Arieti, quizás el más grande de los teóricos psicodinámicos de la esquizofrenia (ver Ruffalo, 2022), resumió maravillosamente el efecto de la psicoterapia:

Con muchos pacientes que se someten a psicoterapia intensiva ya largo plazo, alcanzamos niveles de integración y autorrealización que superan con creces los que prevalecían antes de que el paciente se volviera psicótico. Como ya he dicho, esto no significa que todos los problemas del paciente hayan desaparecido, incluso después de una psicoterapia exitosa. Debemos repetir una vez más las famosas palabras de Frieda Fromm-Reichmann de que no podemos prometer un rosario. Sería utópico creer que la promesa de vida es una vida comparable a una rosaleda, utópica para el paciente y utópica para nosotros que queremos ser sus iguales. Pero creo que no es utópico prometer al paciente lo que nos prometemos a nosotros mismos, a sus compañeros tarde o temprano en la vida: tener su propio jardín de infancia. (Arrieti, 1974).

Terapia no psicodinámica
Se han desarrollado muchos métodos no psicodinámicos para tratar la esquizofrenia, incluidos cognitivo conductual terapia (TCC); terapias cognitivas tales como terapia conductual cognitiva (CET); terapia existencial y humanista y psicoterapia de apoyo. Debido al espacio limitado, solo comentaré brevemente sobre CBT y CET.

La evidencia de la efectividad de la TCC en la esquizofrenia es mixta y ha habido una controversia considerable en torno a su uso, particularmente en el Reino Unido. Sin embargo, sigue siendo quizás la forma más popular de terapia para la esquizofrenia en todo el mundo. Las primeras aplicaciones de la TCC a la esquizofrenia se centraron principalmente en los síntomas negativos de la enfermedad; modificaciones posteriores también intentaron tratar síntomas positivos como delirios y alucinaciones.

Un tipo prometedor de remediación cognitiva, CET, fue desarrollado en la Universidad de Pittsburgh en la década de 1990 por Gerard Hogarty y Samuel Flesher. Es una forma de tratamiento que tiene como objetivo ayudar a las personas con esquizofrenia a mejorar las habilidades cognitivas finas necesarias para socializar. La evidencia sustancial acumulada durante las últimas dos décadas ha demostrado que es una forma efectiva de tratamiento psicoterapéutico, particularmente para los síntomas negativos de la enfermedad, aunque su disponibilidad aún no está generalizada.

La importancia del pluralismo
La esquizofrenia es quizás la enfermedad más compleja conocida por el hombre y, en cualquier caso, existe una interacción compleja de factores biológicos, psicológicos y sociales. Por esta razón, es necesario un enfoque integral del tratamiento para obtener el mejor resultado. Aunque los fármacos antipsicóticos son efectivos para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia, la respuesta al tratamiento suele ser incompleta y muchos pacientes continúan sufriendo indefinidamente. Desafortunadamente, a un pequeño porcentaje de personas con esquizofrenia hoy en día se les ofrece psicoterapia, lo que para algunos puede marcar la diferencia entre un mal y un buen resultado.

Si bien no hay duda de que la psicoterapia por sí sola no puede curar la esquizofrenia, es igualmente cierto que para muchos pacientes la psicoterapia es la clave para encontrar significado, recuperar un sentido de satisfacción personal y mejorar la situación general de la vida del paciente.

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