¿Por qué tantos médicos son escépticos con los pacientes con covid prolongado?

Cuando trabajo con pacientes con COVID prolongado, escucho regularmente cosas como «Mi médico pensó que estaba loco» o «Mi médico no me cree» o «Todo el mundo piensa que todo está en mi cabeza». ¿Por qué los médicos creen abierta o encubiertamente que el estado psicológico del paciente es el único responsable de sus síntomas físicos?

Reconocimiento de patrones

Recientemente me encontré con una pregunta de práctica para las juntas médicas que comenzaba con un aviso que decía algo así:

«Una enfermera de 29 años con una anamnesis inquietud Acude al centro de traumatología con dolor abdominal intenso. Ella ha estado en el departamento de emergencias cuatro veces en las últimas tres semanas, sin anomalías en el laboratorio ni en las imágenes. Está muy angustiada por el dolor y enfadada con el equipo médico por no tomarla en serio.

La intención de la pregunta era dirigir a los estudiantes a un diagnóstico en el DSM-V, el manual de diagnóstico para psiquiátrico trastornos El trastorno de síntomas somáticos se define allí como: “uno o más síntomas somáticos que causan angustia o resultan en una interrupción significativa de la vida diaria” donde somático se refiere a los síntomas físicos. Además, deben ser «excesivo pensamientos, sentimientos o comportamientos asociados con los síntomas…[with] desproporcionado y pensamientos persistentes sobre la gravedad de los síntomas Y/O niveles altos persistentes de ansiedad sobre la salud o los síntomas Y/O excesivo tiempo y energía dedicados a estos síntomas o problemas de salud».

Trastorno de síntomas somáticos también desorden de conversión, son problemas psiquiátricos que provocan una importante morbilidad. Sin embargo, la forma en que históricamente se han enseñado en medicina educación refuerza el estigma, deja poco espacio para la ambigüedad diagnóstica y puede conducir a diagnostico erroneo y mala atención. Además, la naturaleza subjetiva de las designaciones «excesivo», «desproporcionado» y «excesivo» deja espacio para una enorme variabilidad dependiendo de la comprensión del médico sobre qué respuesta debe provocar la enfermedad. Por ejemplo, alguien que no está educado sobre la gran cantidad de posibles síntomas a largo plazo de COVID se puede ver casi ningún mayor preocupación por la propia salud COVID-19 como «excesivo» o «desproporcionado».

fue sigmundo freud y Joseph Breuer, quien primero propuso la idea de que los pensamientos y sentimientos incompatibles con el estado psicológico de uno pueden ser desplazados hacia inconsciente, en cambio, se manifiesta en forma de síntomas físicos, minimizando así agudamente la ansiedad. Sin embargo, esta sigue siendo la creencia principal en la mayoría de las medicinas. nuevos eventos en de neurología muestran que en muchos casos los procesos no son sólo psicológicos o biológicos, sino ambos. Muchos todavía piensan de manera dicotómica: la enfermedad es de origen psicológico o biológico y no puede ser causada por ambos. De hecho, esto a veces es cierto; por ejemplo, nuestra comprensión actual de la diabetes es que es un trastorno de la producción de insulina o de la respuesta a la insulina en lugar de, digamos, una intolerancia psicológica a la glucosa. Sin embargo, cuando consideras esto, las cosas se vuelven un poco más complicadas. la meditación puede ayudar a bajar el azúcar en la sangre.

Entonces surge la cuestión del peso relativo. Si tanto la psicología como la biología son factores importantes, ¿cuál merece más? atención? Depende de las circunstancias y depende de la enfermedad. Un intento de tratar Long COVID p psicoterapia solo, es como tratar de deshacerse de la diabetes sin insulina. Solo te llevará hasta cierto punto.

¿Por qué se etiqueta a los pacientes como psicosomáticos?

A los médicos se les enseña a desarrollar «guiones de enfermedades» o mezclas percibidas de características de enfermedades. Estudiantes de medicina poco sofisticados desarrollan rápidamente un escenario de enfermedad para síntomas somáticos y trastornos relacionados en el que el prototipo de paciente es una mujer joven, sin duda un remanente histeria femenina. En este escenario, el procesamiento suele ser normal (DSM-IV enfatizó que no existe una explicación médica para el síntoma, aunque esta designación fue eliminada en el DSM-V). La formación médica enseña a los médicos a ser rápidos, a reconocer y tratar enfermedades con métodos establecidos; deja poco espacio para Arte. Ejemplos de esto son exámenes estandarizados, diagramas de flujo y protocolos. De hecho, la medicina puede atraer a personas altamente lógicas, orientadas a los detalles, organizadas y eficientes porque estas cualidades se adaptan a la forma en que se practica la medicina moderna. Desafortunadamente, esto puede hacer que los médicos pierdan el bosque por los árboles.

Como resultado, es probable que los pacientes que tienen síntomas que no pueden explicarse mediante hallazgos de laboratorio, especialmente mujeres jóvenes, sospechen un trastorno de síntomas somáticos o una base psicógena para sus síntomas. Desafortunadamente, esto a menudo es causado por la ansiedad. Su presencia plantea la preocupación del médico por una enfermedad psiquiátrica «pura», que encaja bien con el escenario de enfermedad anterior para el trastorno de síntomas somáticos, y luego se deriva a los pacientes a un especialista en salud mental. De hecho, algunos han pedido directamente que se consideren los síntomas médicamente inexplicables».síntomas rojos de depresión y ansiedad.En cambio, la ansiedad debe considerarse de manera más amplia porque, por ejemplo, puede ser el primer signo de un proceso neurológico. por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer.

Pacientes con larga cara de COVID marca y ayuda de primera mano, a menudo de proveedores que son ellos mismos sobrecargado, no apreciado, amargado y decepcionado. Un paciente que tiene dificultad para encajar en un escenario de enfermedad que tiene tratamientos conocidos puede ser confundido con uno de los muchos diagnósticos de exclusión, diagnósticos que no pueden confirmarse objetivamente. Lo que puede ocurrir es una rueda continua. cuestionar la propia realidadlo que empeora por el hecho de que una causa psicógena no se puede refutar a menos que se encuentre una causa no psicógena.

Algunos médicos, aparentemente con buenas intenciones, aseguran a los pacientes que «sus síntomas son muy reales». Esto puede exacerbar aún más las dudas sobre uno mismo al continuar operando en este mundo dicotómico en el que algunos síntomas son «falsos» y otros son «reales». Como dijo un paciente: «Ni siquiera pensé que podría estar en mi cabeza hasta que el médico me aseguró que mis síntomas eran 100% reales». Lo que podría haber parecido una declaración de apoyo plantó una semilla de duda, una duda que se hizo más fuerte con cada resultado negativo de la prueba.

Mientras tanto, los avances en la comprensión de Long COVID están ocurriendo a un ritmo rápido, y los proveedores de servicios a menudo no lo saben.

Por lo tanto, un sistema roto fomenta una imagen rudimentaria de enfermedad psicógena con escenarios de enfermedad basados ​​en una comprensión demasiado simplificada y los aplica a circunstancias aisladas y de rápida evolución. No recompensa la creatividad o el pensamiento «fuera de la caja», sino que alienta a los proveedores a mantenerse en el camino citando condiciones fuera de su alcance. Hasta que la medicina se mire más de cerca a sí misma, persistirá la estigmatización y la alienación de los pacientes.