Por qué la psicoterapia tradicional condujo a la terapia cognitiva, que dio origen a DBT

Desde sus inicios en las décadas de 1950 y 1960 y su sistematización en las décadas de 1970 y 1980, la terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sido el estándar de oro de los tratamientos no médicos, psicológicos y conductuales. De hecho, la TCC y su progenitora, la terapia conductual (BT), fueron las primeras formas científicamente fundamentadas y empíricamente validadas de “psicoterapia.”

Pongo el término «psicoterapia» entre comillas porque el origen mismo de la terapia conductual fue una reacción a la idea de que la inefable «caja negra» inconsciente la mente o psique, literalmente, el alma, era el único objetivo de la intervención terapéutica. Según el dogma psicoterapéutico tradicional, si sólo se trataran los síntomas, el resultado inevitable sería el «reemplazo de síntomas». La razón es que sin abordar los profundos conflictos psíquicos internos subyacentes recuerdos reprimidos incrustado en infancia que se cree que causan los síntomas actuales, otros simplemente llenarían el vacío si los síntomas actuales fueran un foco de tratamiento exitoso. En esencia, la «psicoterapia» tradicional es retrospectiva porque su principio fundamental es resolver conflictos históricos y de la infancia que se cree que dan lugar a problemas actuales.

Por otro lado, un principio central de BT establece que, en la mayoría de los casos, los síntomas son problemas, no solo «humo» que surge de un fuego psicodinámico inconsciente más profundo que debe extinguirse para recibir una cura. Por lo tanto, según BT, el tratamiento centrado en los síntomas que no requiere una excavación profunda o una excavación psicológica en los recovecos internos de la mente y el pasado es el camino a seguir. Desde la evolución de la TC en la TCC, además de las conductas desadaptativas, las creencias irracionales, las ideas disfuncionales, la desinformación y la falta de información ahora también se consideran focos cruciales del tratamiento (p. ej., A. Lazarus, 1971). Por lo tanto, debido a su postura activa, orientada a los síntomas y dirigida a los objetivos, a diferencia de la psicoterapia tradicional, la TCC mira hacia el futuro.

La evidencia respalda el tratamiento centrado en los síntomas

Aunque los psicoterapeutas tradicionales insisten en que tratar los síntomas solo los reemplazará, la evidencia acumulada durante los últimos 50 años de investigación intensiva sugiere que el tratamiento centrado en los síntomas y basado en la evidencia produce resultados significativamente beneficiosos y duraderos, mucho más que los tradicionales. psicoanalítico y terapia psicodinámica para la mayoría de las condiciones y personas.

Quizás por eso los últimos 30 años han dado lugar a una amplia gama de tratamientos psicológicos de nueva generación, orientados a los síntomas, activos y directivos, orientados a objetivos. Estos enfoques se centran en el «aquí y ahora», de hecho, el único tiempo disponible, en lugar de centrarse en el pasado. Incluye técnicas como la terapia de reprocesamiento y desensibilización por movimientos oculares (EMDR), la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la terapia conductual dialéctica (DBT), todas las cuales están firmemente arraigadas en el terreno de la TCC (p. ej., C. Lazarus, 2019 ). ).

Terapia dialéctica conductual (DBT)

Desde mi punto de vista, la DBT es de particular interés porque su creadora, Marsha Linehan (1993), fue capaz de transformar los cimientos de las habilidades psicosociales funcionales y adaptativas (p. ej., la TCC) en un enfoque extremadamente elegante, altamente efectivo y amigable para el cliente. . Es más, el revolucionario y original libro de Linehan sobre DBT en realidad se titula Cognitivo-conductual Tratamiento de fronteras Desorden de personalidad y considera que la TCC es la base teórica en la que se basa.

Curiosamente, muy pocas personas, médicos o clientes, entienden la relevancia del término «dialéctica» en DBT. En CBT, «cognitivo» es esencialmente autoexplicativo. La mayoría de las personas tienen una comprensión intuitiva de lo que conocimiento es pensar, planificar, interpretar, razonar, etc. Pero la «dialéctica» en DBT tiende a confundir a muchas personas.

La verdadera definición de «dialéctica» es «de o en relación con» (es decir, dividir algo por igual en opuestos complementarios). Además, dialéctica significa cualquier razonamiento, presentación o argumento sistemático que contrasta ideas opuestas o en conflicto y generalmente busca resolver su conflicto mediante el intercambio intelectual de ideas y acciones a través de fuerzas opuestas.

Después de todo, el pensamiento dialéctico se refiere a la capacidad de considerar los problemas desde diferentes puntos de vista, a menudo en extremos opuestos, y llegar a la reconciliación más económica y razonable de información aparentemente contradictoria. Así, la dialéctica se refiere a la síntesis de los opuestos en un todo integrado y funcional. Por ejemplo, un día generalmente bueno puede tener malos momentos, y un día aparentemente malo puede tener buenos momentos. Y alguien con importantes suicida una idea puede tener una voluntad de vivir igualmente fuerte. Es por eso que lo que Linehan llama «acción opuesta» o simplemente «acción opuesta» se considera uno de los tratamientos primarios para DBT y explica el uso del término «dialéctica». (Un ejemplo simple de la acción opuesta es acercarse a un miedo en lugar de evitarlo.)

Sin embargo, más allá de la semántica, DBT enfatiza cuatro objetivos principales que una terapia eficaz debe abordar mejor que cualquier otro sistema de tratamiento psicológico. (Una excepción es la terapia multimodal (MMT, por sus siglas en inglés), que rutinariamente incorpora técnicas como DBT en su enfoque, pero debido a los aspectos únicos de MMT, lo contrario no es posible; DBT no puede incluir MMT. El lector interesado puede desear explorar la esencia de TMM aquí.)

Sin embargo, lo más importante es que cuatro aspectos importantes del funcionamiento psicológico en los que DBT sobresale son la tolerancia a la angustia, regulación emocionaleficacia interpersonal y atención. Obviamente, si una persona puede lograr un cierto nivel de dominio con estos cuatro pilares de la salud mental y conductual, se sentirá y funcionará lo mejor posible. Esta es la razón por la cual los tratamientos psicológicos que abordan estas cuatro áreas de funcionamiento ahora se consideran el camino a seguir.

Para ser verdaderamente eficaz, el tratamiento psicológico debe centrarse en estas cuatro áreas centrales del funcionamiento psicológico, social y conductual; no las supuestas motivaciones inconscientes o las condiciones previas psicológicas profundas y reprimidas que la psicoterapia tradicional pretende descubrir, sino el pensamiento correctivo y la acción correctiva de métodos como la TCC y la DBT. La ciencia nos dice que estos métodos son necesarios para obtener los resultados deseados y cambios emocionales duraderos.

Con la creciente popularidad de métodos efectivos como DBT y su progenitor CBT, es posible que la psicoterapia tradicional finalmente se mueva al escaparate del Smithsonian, donde pertenece con muchas otras reliquias obsoletas del pasado. Sin juego de palabras.

Recuerda: ¡piensa bien, actúa bien, siéntete bien, sé saludable!

Derechos de autor 2022 Clifford N. Lazarus, Ph.D. Esta publicación es solo para fines informativos. No pretende reemplazar la atención de un profesional de la salud calificado. Los anuncios en esta publicación no reflejan necesariamente mi opinión y no están respaldados por mí.

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