Política, salud mental y refugiados ucranianos

Coautores: Amir Afkhami, Rene Mao, MD y Varun S. Mehta

La guerra en curso en Ucrania ha resultado en miles de muertes de civiles y millones de personas desplazadas.^{yo, yo} Los antagonistas, en particular las Fuerzas Armadas de la Federación Rusa, a menudo ignoran las convenciones internacionales sobre la protección de los civiles durante los conflictos armados, documentadas de manera más vívida en la violencia y muertes de no combatientes ucranianos en la ciudad de Bucha.ⁱⁱⁱ

A medida que estos horrores continúan desarrollándose, las crisis de salud mental entre los sobrevivientes también aumentan mientras luchan por hacer frente a la miríada de traumas físicos y psicológicos que han soportado. Aunque el impacto físico directo de este conflicto armado en los civiles ha dominado la conciencia global, la literatura médica sugiere que el trauma de la migración y el asentamiento puede tener un impacto aún mayor en su perspectiva a largo plazo. psiquiátrico bienestar y amplifica el impacto del trauma previo a la migración.^{iv, v, vi, vii, viii}

Los factores de riesgo psicosocial y las políticas destinadas a abordar estas vulnerabilidades pueden reducir la gravedad del trauma posterior a la migración y las complicaciones conductuales relacionadas y, por lo tanto, pueden ser un área crítica de intervención para los refugiados ucranianos.

Es bien sabido que el número traumático eventos y su cronicidad pueden mediar enfermedades psiquiátricas a largo plazo, incluyendo depresión, inquietud, TEPTy psicosis. Muchos refugiados ucranianos ya han experimentado violencia y ataques traumáticos, incluidas muertes, violaciones, bombardeos y condiciones de vida inhumanas en las áreas ocupadas por Rusia.

Sin embargo, estos refugiados ahora enfrentan muchos posibles traumas psicosociales adicionales causados ​​por la separación de sus seres queridos, la pérdida de redes sociales, miedo para la seguridad de los miembros de la familia, la vivienda inestable y las barreras al empleo, educacióny atención médica. Peor aún, deben lidiar con los factores estresantes del proceso de solicitud de asilo, incluida la marginación y discriminaciónacostumbrarse a un nuevo entorno, adoptar un nuevo idioma y cambiar Sexo roles y estatus social. Todos estos factores han sido reconocidos como determinantes sociales de la salud que pueden afectar negativamente la salud mental de los refugiados, especialmente cuando se acumulan y persisten.

En el momento de redactar este informe, aproximadamente seis millones de ucranianos han huido, en su mayoría a países occidentales vecinos, y ocho millones han sido desplazados dentro de Ucrania.^ix Las mujeres y los niños constituyen el 90 por ciento de estos refugiados, ya que los hombres en edad militar no pueden irse. Estas mujeres y niños deben hacer frente al destino incierto de sus maridos y padres, mientras que ellos mismos siguen siendo vulnerables a la violencia, la explotación y el abuso por motivos de género.^h

Polonia, que ha absorbido la mayor parte de los ucranianos, presenta muchos problemas de reasentamiento e integración a largo plazo para los países que actualmente reciben esta afluencia. Los problemas de vivienda, educación e integración en el mercado laboral polaco son solo algunos de los problemas que enfrenta el gobierno polaco.

El sistema de salud de Polonia, que estaba tenso incluso antes del último conflicto. Un gran número de niños debe integrarse en las escuelas, a pesar de que no conocen el idioma y, a menudo, sufren los efectos del trauma de la guerra, que se sabe que afecta su desarrollo cognitivo y emocional.^xi

Históricamente, la integración en Polonia también ha estado plagada de racismo, ya que Polonia rechazó recientemente a refugiados de Siria, Yemen, Irak y Afganistán.^xi

Estos son enormes desafíos a largo plazo que enfrentan todos los países de acogida, como lo demuestran otras crisis migratorias como la de los refugiados sirios durante la última década. Abordar estos desafíos requiere una voluntad política sostenida y concertada tanto por parte del gobierno del país anfitrión como de los ciudadanos. Desafortunadamente, a medida que pasa el tiempo y continúa el conflicto, existe un mayor riesgo de que desaparezca y los refugiados se vuelvan más vulnerables a la cronicidad y acumulación de factores estresantes.

Según las estimaciones, la tasa de depresión y trastorno de estrés postraumático entre los refugiados es del 15 al 30 por ciento. También tienen un mayor riesgo de adaptación, ansiedad y psicópata trastornos Los refugiados pueden experimentar emociones difíciles, incluyendo dolorluto y sufrimiento que pueden no cumplir los criterios de un trastorno psiquiátrico formal pero que, no obstante, pueden ser angustiosos y debilitantes.^{xiii, xiv}

Dado que los refugiados ucranianos enfrentan desafíos desde muchas perspectivas, los países de acogida también deben adoptar un enfoque integral para mitigar estos desafíos. Comenzando desde una perspectiva psicosocial, los países deben abordar las necesidades de los refugiados de vivienda segura y estable, atención médica, empleo y educación, ya que la falta de satisfacción de estas necesidades predispone en gran medida a los refugiados a enfermedades mentales, al tiempo que limita los beneficios potenciales de las intervenciones de salud mental.

En cuanto al aprendizaje, en particular, temprano infancia Los programas educativos han jugado un papel importante tanto para los niños como para los padres en la identificación y mitigación de los retrasos en el desarrollo.^XV

Mientras los refugiados luchan por establecerse, los países deben reducir las prácticas en el proceso de asilo que prolongan la separación, la incertidumbre y la inestabilidad, incluidos los límites de tiempo de procesamiento y las extensiones de visa/residencia. Las intervenciones a nivel comunitario que construyen identidades colectivas y redes de apoyo tienen el potencial de mitigar los riesgos aislamiento social mientras proporciona a los refugiados los medios para proteger sus propios intereses y fortalecer su sentido de agencia.

La intervención médica directa también debe ser integral e ir más allá del tratamiento centrado en el trauma. Los proveedores deben mantener la conciencia cultural cuando evalúen a los pacientes refugiados por los efectos directos del trauma y la enfermedad mental, así como también cuando evalúen otras condiciones de salud que puedan haber ocurrido durante el desplazamiento forzado. Movientecomo la desnutrición y las enfermedades infecciosas.

Al igual que los actores estatales, la prestación de atención médica a estos refugiados también debe incluir la participación y la retroalimentación de la comunidad local, y tratar de adaptar las medidas e intervenciones terapéuticas para incluir el contexto cultural ucraniano. Esto debe incluir la capacitación de proveedores de servicios de nivel medio y otros paraprofesionales de salud mental para que usen el idioma ucraniano cuando sea posible, tengan acceso gratuito a intérpretes y elijan lugares para el tratamiento que sean fácilmente accesibles y que los refugiados perciban como «seguros», como sus casas, escuelas y lugares de fe.^xvi

A medida que la guerra en Ucrania trastornó el orden mundial, también lo hizo la vida de millones de personas. Solo un enfoque integral e interdisciplinario que aborde la miríada de determinantes sociales de la salud, tanto físicos como psicológicos, puede reconstruir verdaderamente una vida destrozada por la guerra.