NIMH » Un estudio basado en la población encuentra que la depresión varía antes, durante y después del embarazo

15 de mayo de 2023
• Los puntos principales del estudio.

depresión perinatal es un trastorno del estado de ánimo común pero grave. El DSM-5, que es el sistema de clasificación utilizado para diagnosticar los trastornos mentales, define la depresión perinatal como un episodio depresivo que comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas posteriores al embarazo (después del parto). Sin embargo, el embarazo y el puerperio están asociados a diversos cambios hormonales, conductuales y emocionales. Combinarlos en un solo trastorno puede complicar el estudio y el tratamiento de la depresión. Además, limitar el período de posparto al primer mes después del parto puede pasar por alto a muchas mujeres que continúan experimentando síntomas de depresión después de ese punto.

Un nuevo estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental examinó la clasificación actual de la depresión perinatal al observar las tasas de depresión a nivel de población durante un largo período de tiempo. Investigación guiada Veerle Bergink, MD, Ph.D.en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai y el Centro Médico Erasmus, compararon los episodios depresivos entre las nuevas madres antes, durante y después del embarazo.

Los investigadores utilizaron datos de los registros de población de Dinamarca para identificar a 392.287 mujeres que dieron a luz por primera vez entre 1999 y 2015. Solo se incluyeron los nacimientos del primer hijo para evitar contar más de una vez a la misma mujer. Luego, los investigadores contaron la cantidad de primeros y segundos episodios de depresión que experimentaron las mujeres durante cada uno de los siguientes meses, lo que refleja tres períodos distintos:

• 12 meses antes del embarazo (antes de la concepción)
• 9 meses antes del parto (embarazo)
• 12 meses después del nacimiento (posparto)

Los episodios depresivos iniciales y recurrentes se clasificaron en función del número de veces que las mujeres buscaron atención psiquiátrica por un nuevo episodio depresivo o después de un tratamiento previo por depresión. Los investigadores calcularon estos indicadores por separado para el tratamiento en centros psiquiátricos para pacientes ambulatorios y para pacientes hospitalizados. En este estudio, la mayoría del tratamiento se llevó a cabo en entornos ambulatorios, lo que refleja el tratamiento de la depresión moderada a grave, y solo los episodios más graves se trataron en entornos hospitalarios.

En general, las tasas de tratamiento para los episodios depresivos de primera aparición superaron a las de los episodios depresivos recurrentes, independientemente del período (preconcepción, embarazo o posparto). Esto fue especialmente relevante en el período posparto. Los primeros episodios depresivos tratados en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios aumentaron significativamente después del parto y alcanzaron su punto máximo a los 2 meses después del parto. El número de visitas ambulatorias por primera depresión también fue mayor durante el embarazo (especialmente en el segundo trimestre) que antes del embarazo.

Las consultas ambulatorias y hospitalarias por depresión recurrente fueron relativamente constantes de un mes a otro, tanto antes de la concepción como después del parto. Sin embargo, las mujeres que habían recibido tratamiento previo para la depresión tenían más probabilidades de buscar atención ambulatoria para la depresión durante el embarazo que antes del embarazo. En contraste con los primeros episodios depresivos, para los cuales las tasas de tratamiento fueron más altas en el período posparto, para los episodios depresivos recurrentes, la mayoría de las visitas ambulatorias se recibieron durante el segundo trimestre del embarazo.

Los resultados de este estudio apoyan la idea de que el embarazo y el puerperio son períodos de riesgo para la salud mental de la madre. Los resultados también indican un cambio en los episodios depresivos desde el embarazo hasta el puerperio, en particular, una alta incidencia de nuevos episodios depresivos en el segundo trimestre del embarazo y los primeros 5 meses posparto. Este hallazgo puede tener implicaciones importantes para la atención clínica. La alta tasa de episodios depresivos durante el embarazo y el posparto subraya la vulnerabilidad de ambos períodos para las nuevas madres y la necesidad de acceder a una atención psiquiátrica asequible e integral.

Además, los datos mostraron un aumento significativo en el tratamiento de la depresión incluso en el período posparto, con tasas más altas que durante el embarazo o antes de la concepción en los meses posteriores al parto. Debido a que esto está fuera de la ventana clínica en la que se puede diagnosticar formalmente la depresión perinatal, los autores sugieren ampliar la evaluación de la depresión más allá de las 4 semanas posteriores al parto, lo que puede identificar a muchas más mujeres que podrían beneficiarse del tratamiento. Distinguir entre la depresión de inicio en el embarazo y la depresión posparto también puede refinar los diagnósticos para capturar mejor las diferencias en frecuencia y presentación.

Aunque los resultados se suman a nuestro conocimiento de la depresión que ocurre antes, durante y después del embarazo, el estudio tiene varias limitaciones. Por ejemplo, los investigadores analizaron datos de la población de Dinamarca, un país con percepciones y sistemas de salud mental particulares, y es posible que los resultados no se generalicen a otros países. Además, la muestra se limitó a mujeres que habían dado a luz por primera vez y estaban experimentando episodios depresivos en el extremo grave del espectro (aquellas tratadas en centros psiquiátricos). La incidencia y la recurrencia de la depresión pueden diferir entre las mujeres que ya han dado a luz y las mujeres con formas más leves de depresión.

Se necesita más investigación para comprender cómo varían las tasas de depresión en diferentes lugares y para diferentes grupos. Los estudios basados ​​en la población que examinan sistemáticamente la depresión y otros trastornos de salud mental pueden brindar información que ayudará a mejorar el diagnóstico y el tratamiento.

certificado

Molenaar, N.M., Magbeck, M.L., Rommel, A.-S., Ibrochi, E., Liu, X., Munk-Olsen, T. y Bergink, W. (2023). La frecuencia de los episodios depresivos varía antes, durante y después del embarazo: un estudio de base poblacional. Revista de trastornos afectivos, 322273–276. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.11.031

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