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• Los puntos principales del estudio.
El Seguro de enfermedad El programa, administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, brinda seguro médico a millones de estadounidenses, incluidos adultos de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades. Debido a que el programa es una asociación estatal-federal, su implementación puede variar mucho de un estado a otro. Un nuevo estudio respaldado por el Instituto Nacional de Salud Mental encontró diferencias significativas en los niveles de salud mental entre los participantes de Medicaid según el lugar donde viven en los Estados Unidos.
K. John McConnell, Ph.D.y sus colegas de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón examinaron datos de millones de estadounidenses de entre 19 y 64 años que se inscribieron en Medicaid en 2018. El estudio representa el primer uso generalizado de la nueva base de datos nacional de reclamos de Medicaid, conocida como Archivos analíticos transformados del sistema de información estadística de Medicaiddestinado a proporcionar datos anonimizados confiables para fines de investigación.
La base de datos incluyó datos de 42 estados y Washington, DC, después de que se excluyeron los estados con datos faltantes excesivos o incompletos. Los investigadores dividieron los estados para crear 393 zonas económicas: grupos de condados dentro de estados con una población de al menos 100 000 habitantes y características socioeconómicas similares. Para cada región económica, los investigadores calcularon el número de llamadas a los servicios de urgencias por trastornos mentales y visitas ambulatorias a centros psiquiátricos. Utilizaron las visitas al departamento de emergencias como indicador del acceso y la calidad de la atención psiquiátrica ambulatoria, con la hipótesis de que las personas acudirán a los departamentos de emergencia cuando no puedan acceder o se enfrenten a una escasez de servicios psiquiátricos ambulatorios.
Las solicitudes de Medicaid mostraron variaciones en las visitas al departamento de emergencias por trastornos psiquiátricos entre estados y entre áreas económicas dentro de los estados. Por ejemplo, el estado con el mayor número de visitas a la sala de emergencias tuvo casi cinco veces más visitas a la sala de emergencias que el estado con el menor número de visitas. De manera similar, en muchos estados, hubo una amplia variedad entre las áreas económicas con la mayor y la menor cantidad de visitas al departamento de emergencias.
También hubo grandes diferencias geográficas en las visitas ambulatorias psiquiátricas, que se correlacionaron positivamente pero solo moderadamente con las visitas al servicio de urgencias. En general, las áreas económicas con altas tasas de visitas al servicio de urgencias también tenían altas tasas de atención ambulatoria. Sin embargo, también hubo áreas con altas visitas al servicio de urgencias pero bajas visitas ambulatorias psiquiátricas, y viceversa. El uso frecuente de los servicios de emergencia para la atención de la salud mental puede reflejar altos niveles de necesidad en estas áreas y, en ausencia de atención ambulatoria disponible, altos niveles de necesidad insatisfecha.
Como paso final, los investigadores compararon las visitas al departamento de emergencias para tipos específicos de trastornos mentales:
- Trastornos de ansiedad en comparación con la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
- Trastornos depresivos comparados con ideación suicida y autolesiones deliberadas
Las visitas al departamento de emergencia diferían para cada condición. Por ejemplo, las áreas económicas que consisten en grandes ciudades tenían tasas más altas de visitas al departamento de emergencias por esquizofrenia, pero relativamente pocas visitas por ansiedad. Por el contrario, los pueblos más pequeños tendían a tener más visitas debido a la emoción. Incluso para la depresión y la ideación suicida, que son afecciones clínicamente relacionadas, la frecuencia de las visitas al departamento de emergencias no fue la misma en todas las regiones. Estos resultados sugieren que la combinación de diferentes trastornos mentales puede enmascarar diferencias críticas en la cantidad o el tipo de servicios que reciben los participantes de Medicaid para ciertas condiciones.
En conjunto, los resultados destacan el uso a nivel nacional de los departamentos de emergencia para la atención de la salud mental, al tiempo que destacan diferencias significativas en las tasas de utilización entre estados y entre trastornos mentales. El uso frecuente de los servicios de emergencia psiquiátrica que se muestra en este estudio puede, en algunos casos, indicar altos niveles de necesidad insatisfecha o falta de acceso a los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.
Las diferencias regionales en la experiencia de la atención psiquiátrica para los beneficiarios de Medicaid también demuestran la importancia de adaptar las estrategias a poblaciones específicas. Los autores enfatizan la necesidad de soluciones locales específicas del contexto, que podrían comenzar examinando cómo las agencias estatales de Medicaid administran los beneficios de salud mental, determinando la disponibilidad de proveedores locales de salud mental o identificando los tipos más comunes de trastornos mentales en las comunidades. .
Dado que se trata de una nueva base de datos, hay algunas consideraciones a tener en cuenta. Primero, ocho estados no se incluyeron en el análisis debido a datos faltantes o incompletos. En segundo lugar, la base de datos proporciona información limitada sobre las diferencias en la atención que reciben las personas de diferentes razas y etnias. En tercer lugar, se excluyó del análisis a un subgrupo de la población de Medicaid que probablemente enfrentará obstáculos para recibir atención (personas que tienen doble elegibilidad para Medicaid y Medicare). Por último, las diferencias regionales en la codificación de los diagnósticos de salud mental o la presentación de declaraciones de propiedades de salud mental pueden haber dado lugar a una notificación insuficiente en algunas regiones. A medida que estos archivos de Medicaid se usan más ampliamente, mejorar la calidad de los datos y agregar elementos de datos más comunes puede ayudar a superar estas limitaciones.
El análisis inicial que utiliza esta nueva base de datos demuestra el valor de los grandes datos nacionales para comprender las tendencias en el diagnóstico, el uso de servicios y la salud mental. Este estudio también identificó limitaciones que los administradores públicos, los analistas de datos y otros pueden querer abordar. Si bien estos archivos son más completos y confiables que los datos de reclamos anteriores de Medicaid, la investigación adicional puede proporcionar información adicional sobre su calidad y consistencia. La investigación futura y la implementación de políticas pueden usar datos representativos a nivel nacional para mejorar la calidad y el valor de los programas de salud mental de Medicaid y, por lo tanto, ayudar a mejorar los resultados de salud mental para millones de estadounidenses en todo el país.
certificado
McConnell, K.J., Watson, K., Chu, E. y Zhu, J.M. (2023). Disparidades geográficas en las visitas al departamento de emergencias por trastornos mentales para los beneficiarios de Medicaid. Cuestiones de salud, 42(2), 172–181. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2022.00796
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