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Iván |  adobestock

Fuente: Iván | adobestock

Todo el mundo viene para la evaluación en su juventud psiquiatría clínica1 parece que hay TDAH estos días. Bueno, no todos ellos, pero a veces realmente lo parece.

No por casualidad, también ha habido una explosión de interés en el autodiagnóstico de TDAH en Internet y las redes sociales en los últimos años, algunos serios y otros exagerados y mal informados.

¿Que esta pasando?

continuo

Parte de la confusión se deriva de la forma en que se describe y clasifica el TDAH como un “trastorno”. La mayoría de los libros de texto o sitios web oficiales afirman que el TDAH es un trastorno del sistema nervioso y lo describen como una afección cerebral anormal con causas específicas.

Ejemplo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estados:

El TDAH es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso infancia […] Los científicos están estudiando las causas y los factores de riesgo en un esfuerzo por encontrar mejores formas de tratar y reducir la probabilidad de que una persona tenga TDAH. Se desconocen las causas y los factores de riesgo del TDAH, pero las investigaciones actuales sugieren que son genética Juega un papel importante. Investigaciones recientes han relacionado los factores genéticos con el TDAH.

Formular tales explicaciones crea la impresión de que el TDAH es una “cosa” que “tienes” o no. Esto conduce inevitablemente a un debate interminable sobre si es o no una “cosa real” y si una persona en particular realmente “tiene” la enfermedad o no.

Esta es absolutamente la forma incorrecta de pensar en ello.

Lo que llamamos TDAH es, en la mayoría de los casos, solo un extremo de un continuo (descrito por una curva de campana) de normalidad. Función ejecutiva– un conjunto de procesos cognitivos y habilidades mentales que ayudan a una persona a planificar, controlar y cumplir con éxito sus objetivos.2 Hace tiempo que se sabe que el TDAH no es solo un déficit atención. El control cuidadoso es sólo uno de varios funciones ejecutivas, aunque importante. Cada uno de nosotros se encuentra en algún lugar de esta curva de función ejecutiva (FE) en forma de campana, con diversos grados de intensidad de EF, como ocurre con la mayoría de los rasgos humanos (de manera similar). CI curva en forma de campana).3 Las personas que cumplen los criterios para un diagnóstico de TDAH son (en la mayoría de los casos) simplemente aquellas cuya FE está más hacia el extremo izquierdo de esta curva de campana.4

A pesar de la redacción de los libros de texto y los sitios web oficiales que implican que el TDAH es un trastorno bien definido con límites claros, la mayoría de los expertos, si se les presiona, seguramente estarían de acuerdo en que el TDAH casi siempre es continuo con la normalidad. No existe una brecha, un umbral claro, entre aquellos que “tienen” o “no” tienen TDAH cuando observa la fenomenología, la genética, los datos neuropsicológicos, los datos de neuroimagen y los efectos. estimulador medicamento.

Umbral poco claro y variable para el diagnóstico

El hecho de que no haya un límite o umbral fijo para el diagnóstico significa que el TDAH no es un diagnóstico categórico de sí/no. Es una cuestión de grado.5 Alguien cuyos problemas de PV causen un deterioro significativo en varios aspectos del funcionamiento diario puede ser elegible criterios obtener un diagnóstico de TDAH. El diagnóstico es un proceso impreciso basado en la impresión clínica en lugar de “pruebas” o mediciones objetivas.

También está inevitablemente influenciado por el contexto sociocultural en el que el individuo debe funcionar. Los países desarrollados modernos requieren que las personas sean capaces de mantener un alto nivel de concentración, organización, gestión del tiempo, y la planificación para el funcionamiento exitoso en muchos tipos de actividades. Estas demandas han aumentado constantemente a medida que las sociedades se han vuelto cada vez más complejas, especializadas y productivas.

Es casi seguro que las mayores demandas de rendimiento de la sociedad moderna han contribuido a una mayor probabilidad de recibir un diagnóstico de TDAH. La estructura de las escuelas y muchas profesiones favorece a aquellas personas que son más capaces de mantener el enfoque y la atención a los detalles en tareas de bajo estímulo que requieren calma, paciencia, persistencia, organización, autodisciplina y la capacidad de trabajar para obtener recompensas diferidas o abstractas. Ambiente creado por las sociedades modernas se parece poco al entorno ancestral en el que evolucionó nuestra especie durante la mayor parte de su historia, un entorno que contribuiría por igual a ambos lados de la curva de campana EF.

A medida que las sociedades modernas exigen y prefieren cada vez más a las personas con PV altos, las personas con PV menos agudos (es decir, las que se encuentran más cerca del lado izquierdo de la curva de campana de PV) están cada vez más en desventaja. Aquellos que están más a la izquierda de esta curva pueden cumplir con los criterios de TDAH; a efectos prácticos, se puede considerar que estas personas tienen el trastorno.

Es como si hubiéramos creado una sociedad diseñada para personas altas, en la que muchas cosas no están disponibles para las personas bajas, por lo que las personas bajas se han vuelto relativamente en desventaja. En esta sociedad imaginaria, las personas de baja estatura tendrían tal dificultad para desenvolverse en la vida cotidiana que, a efectos prácticos, se consideraría que tienen el “síndrome de la altura”.6

Precaución: no etiquete a demasiadas personas con el trastorno

Comprender el TDAH de esta manera contribuye en gran medida a explicar y resolver el debate sobre el sobrediagnóstico. (Otra gran parte de la explicación, por supuesto, es Internet y las redes sociales, que han ayudado a aumentar el autodiagnóstico. Farmacéutica marketing durante décadas es otro factor que contribuyó a la expansión de los diagnósticos).7

Si bien es útil comprender que la relativa debilidad en las FE es una desventaja común en nuestra sociedad, debemos tener cuidado de no etiquetar casualmente a todas las personas con tales debilidades como un “trastorno”. Para cualquier rasgo normalmente distribuido (es decir, un rasgo definido por una curva en forma de campana), el 50 por ciento de la población está, por definición, por debajo de la media de ese rasgo. Obviamente, nadie asumiría que la mitad de la población sufre de un “trastorno”.

Tampoco debemos identificar, digamos, que el 20-25 por ciento de la población tiene el trastorno. Presentación de la solicitud DSM-5 Los criterios de TDAH generalmente identifican del 5 al 10 por ciento de los niños y adolescentes que tienen el trastorno, y un porcentaje levemente menor de adultos (aunque la prevalencia informada de adultos con TDAH generalmente es menor que la de los niños y adolescentes, probablemente en gran parte debido a la falta de reconocimiento por parte de los adultos) . Por lo tanto, en una clase de 30 alumnos, el diagnóstico de TDAH solo se puede aplicar realmente a uno o tres alumnos con el PV más débil.

Obtener un diagnóstico “oficial” de un médico calificado y con experiencia es importante para cosas como adaptaciones académicas y medicamento recetas8

estimulantes

También debemos repensar la forma en que pensamos y hablamos sobre los medicamentos para el TDAH. Tal vez deberíamos dejar de llamarlo un “tratamiento” que implica que el TDAH es una enfermedad y darnos cuenta de que estos medicamentos simplemente mejoran el rendimiento. La mayoría de los medicamentos para el TDAH son estimulantes. Esto los coloca en la misma categoría que la cafeína, pero más fuertes y efectivos.9

Al igual que la cafeína, actúan rápidamente; su efecto dura varias horas y luego desaparece. Se pueden tomar según sea necesario, cuando aumenta la concentración, la organización y la motivación para tareas cognitivamente complejas. (Ellos quizás se toman a diario, pero no necesariamente). A riesgo de simplificar demasiado, los estimulantes aumentan temporalmente la estimulación interna en un cerebro que es constitucionalmente un poco más bajo en su estado natural de estimulación interna, un cerebro que es más dependiente de fuentes externas de estimulación.

Un cerebro con más estimulación interna es un cerebro más concentrado al que le resulta más fácil “satisfacerse” con el silencio y otras cosas.aburrido“actividad.10 Este cambio en el nivel natural de estimulación interna del cerebro es solo otra forma de describir a una persona neurodiversidad estamos hablando de una diversidad que se habría adaptado muy bien al medio paleolítico en el que evolucionó nuestra especie.

Una pregunta mucho más amplia

En resumen, el TDAH es un fenómeno real, pero lo hemos malinterpretado, viéndolo en términos categóricos estrechos como un trastorno específico que algunas personas “tienen” y otras no. (El nombre TDAH también es engañoso).11 A efectos prácticos, este es sólo un extremo del continuo de la función ejecutiva normal. EF es la base del comportamiento dirigido a objetivos y el autocontrol. Todos tenemos diferentes niveles de experiencia en EF. La debilidad relativa de EF es una deficiencia muy común y fundamental de la sociedad moderna.

Ya sea que justifique o no un diagnóstico del trastorno (“TDAH”), la debilidad relativa de la función ejecutiva contribuye, no obstante, a dificultades significativas en el funcionamiento diario y autorregulación para una gran parte de la población.12



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