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En noviembre de 2022, el alcalde de Nueva York, Eric Adams anunció su plan para abordar el problema actual de la ciudad con ciudadanos sin seguridad con enfermedades mentales graves. La nueva directiva faculta a los socorristas, incluidos los encargados de hacer cumplir la ley, a detener por la fuerza a una persona por motivos oficiales. psiquiátrico evaluación si son considerados enfermos mentales e incapaces de satisfacer sus necesidades básicas. Al menos esto es lo que indican los primeros datos 42 residentes de Nueva York fueron llevados a la fuerza a hospitales de la ciudad por equipos móviles de crisis después de que se implementara la nueva política a principios de diciembre, aunque algunos dicen que el número real, incluidos los entregados por la policía, podría ser mucho mayor.
La falta de vivienda es una preocupación creciente en las principales áreas metropolitanas de los Estados Unidos. En su primer día en el cargo, la alcaldesa de Los Ángeles, Karen Bass, hizo el anuncio declaración de emergencia sobre la falta de vivienda, un tema central en su campaña. Se necesitan desesperadamente estrategias para reducir la falta de vivienda, pero la nueva directiva del alcalde de la ciudad de Nueva York tiene implicaciones significativas para el futuro de la atención de la salud mental y la fidelidad de la relación médico-paciente.
Departamento de Emergencia visentarse por quejas de salud mental ha ido en constante aumento desde el principio COVID-19 pandemia. EN análisis transversal de aproximadamente 190 millones de visitas al servicio de urgencias, se observaron tasas más altas suicidio atentados, sobredosis de drogas y opiáceos, la violencia de parejay abuso y negligencia infantil en medio de una pandemia en 2020. Engrandecido demanda de cuidado superó en número a los psiquiatras calificados y otros proveedores, lo que resultó en largos tiempos de espera (también conocidos como «embarque») para los pacientes que requerían hospitalización psiquiátrica. Exacerbar la demanda al detener a personas sin hogar sin expandir otros servicios de salud mental y el desarrollo de la fuerza laboral corre el riesgo de aumentar aún más lo que ya es una crisis de necesidad.
Las diferencias en la formación entre los agentes de policía y los profesionales de la salud mental pueden reforzar el perfilado de las políticas de detención involuntaria. Esfuerzos para promover oficiales educación en torno a la respuesta a crisis de salud mental, incluyendo Formación policial sobre intervención en situaciones de crisis (CIT), son admirables y han demostrado resultados significativos a nivel de oficiales, como la reducción de la estigmatización de los pacientes de salud mental en crisis y la reducción del uso de la fuerza autopercibido. Se informa que las autoridades de Nueva York han desarrollado programas de capacitación para gestión de crisis entre los primeros en responder. Sin embargo, en los departamentos de emergencia, una evaluación psiquiátrica formal de la necesidad de una hospitalización psiquiátrica involuntaria es más confiable y requiere no solo una entrevista clínica, sino también una revisión de los registros de salud mental anteriores y el contacto con fuentes adicionales que puedan confirmar el nivel reciente de salud del paciente. marcha. y cualquier disminución potencial o falta de ella. La profundidad de la evaluación es más amplia que la proporcionada por la formación policial.
La hospitalización psiquiátrica obligatoria es una restricción de derechos que no puede tomarse a la ligera. Como psiquiatra de urgencias que ha realizado estas evaluaciones en grandes centros médicos académicos urbanos durante más de 15 años, a menudo es necesario sopesar el riesgo de debilitamiento futuro y sufrimiento de enfermedades psiquiátricas no tratadas (la posibilidad de que el paciente termine con tendencias suicidas) contra el beneficios potenciales de la hospitalización involuntaria. A veces, el cálculo es claro y muy sesgado a favor de la entrada. En otros casos, la carga de una enfermedad psiquiátrica, aunque requiere atención clínica, no alcanza el umbral legal para justificar la privación del derecho a la autonomía de una persona. Según el plan de Nueva York, algunos pacientes que se considera que requieren hospitalización psiquiátrica involuntaria pueden ser dados de alta después de una evaluación psiquiátrica completa. Esta «puerta giratoria» se volverá exigente tanto para los pacientes como para las fuerzas del orden.
El llamado a la hospitalización psiquiátrica involuntaria de las personas sin hogar también debilita la relación médico-paciente. La piedra angular del examen psiquiátrico es el médico de cabecera empatía y alianza terapéutica. A menudo comparto con los pacientes que todo lo que sé sobre su experiencia es quiénes son elegir para compartir Esta elección de revelar y mostrar vulnerabilidad en tiempos de crisis se basa en gran medida en la confianza y el consentimiento, y el plan de Nueva York debilita estos atributos fundamentales de la buena atención. Las consecuencias son significativas, la evaluación psiquiátrica involuntaria injustificada impide la participación en la atención futura cuando más se necesita. Y Revisión de 2022 en revista de enfermedades nerviosas y mentales Se ha encontrado que la detención involuntaria está asociada con una menor adherencia a los planes de atención futuros, así como con una mayor confianza del paciente humillación y pérdida de la dignidad, especialmente cuando se utiliza la intervención policial y la contención física. Los pacientes responden mucho mejor a la asociación que a la coerción.
Algunos pueden encontrar mérito en el enfoque del alcalde Adams sobre la hospitalización involuntaria. Partidarios de la política Tenga en cuenta que la transferencia proactiva de pacientes que necesitan atención psiquiátrica a hospitales puede reducir la criminalización de las personas con enfermedades mentales al evitar una mayor descompensación que, de lo contrario, podría conducir a actividades ilegales. Pero este punto de vista es miope cuando se considera el impacto a largo plazo de tal coerción en el deseo de una persona de permanecer bajo cuidado a largo plazo. La cronicidad de la enfermedad mental requiere una asociación a largo plazo con el cuidado, no una privación forzada de autonomía.
La psiquiatría como disciplina se basa en el intento de comprender y aceptar a los demás. La compasión es fundamental para dicho trabajo, especialmente en entornos de intervención en crisis, como los departamentos de emergencia. Cualquier política social, por buena que sea, que viole esta premisa básica y prive a los pacientes de opciones sin la debida consideración de las posibles consecuencias, es probable que fracase y perjudique el bienestar.
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