La enfermedad mental en el servicio de urgencias

Fuente: Instituto Nacional del Cáncer/Unsplash

La relación entre el servicio de urgencias y los pacientes con esquizofrenia (o personas con enfermedades mentales graves) es compleja y, a menudo, conduce a resultados no deseados.

Solo los pacientes totalmente psicóticos acaban en urgencias, y los que están lo suficientemente conscientes para tomar decisiones sobre su tratamiento lo evitan a toda costa.

Durante un viaje a la sala de emergencias por una reacción alérgica y después de que me inyectaran solución salina a través de un goteo, inmediatamente comencé a alucinar. Esto desencadenó el resto de mis peores síntomas: TEPT memorias, pánico ataques y lágrimas. Lo que comenzó como un amistoso consuelo por parte del personal de emergencia se convirtió en un triste desenlace. Fui aceptado como un paciente confiable, pero luego comencé a convertirme en uno típico. psiquiátrico riesgo.

Mi psicosis se había apoderado por completo. Grité y critiqué al personal, pedí mantas calientes y un terapeuta que me ayudara a hacer ejercicios de respiración, pero fue en vano. El personal entró y me amenazó con internarme en un pabellón psiquiátrico si no me «calmaba y nos decía lo que estaba mal». Como resultado, perdí la fe en el equipo médico y me mantuvieron allí durante cinco horas hasta que mi padre vino como abogado para darme el alta.

La sala de emergencias es un lugar muy concurrido, y aunque alguna vez odié a los médicos y creía que iban a buscarme, he aprendido a empatizar con todos en ambienteteniendo en cuenta que dos de mis primos son médicos y enfermeros de urgencias.

A menudo me preguntan qué hacer con la esquizofrenia. Dicen que otras personas además de mí terminan en cuidados intensivos. «Estamos viendo lo peor de lo peor», dijo un primo. Las estrategias que funcionan para mí no funcionan para los esquizofrénicos. Mi primo médico incluso intentó pedirle al paciente que nombrara cinco cosas en la habitación como una estrategia de conexión a tierra que a menudo uso para ayudar con el TEPT. Como era de esperar, no hizo nada.

El personal del departamento de emergencias a menudo se enfrenta a la brutalidad, las amenazas de fuga y la violencia de los pacientes que requieren sedación. Los estudios cualitativos que recopilaron las opiniones de las enfermeras sobre los pacientes con enfermedades mentales en el departamento de emergencias se realizaron en culturas occidentales y de Asia oriental con temas comunes.

Un estudio de 2020 realizado por investigadores en Taiwán realizó una encuesta cualitativa de 14 enfermeras sobre lo que pasa por la mente de las enfermeras de la sala de emergencias. Descubrieron que las enfermeras pueden sentirse desconfiadas psicópata– pacientes desordenados, citando antecedentes previos de violencia como razón desconfianza por ejemplo, el tratamiento de pacientes que pueden atacar a las enfermeras durante una inyección de aguja.

Una enfermera describió la sensación soledad y aislamiento de los médicos. «Solo las enfermeras hablarán cuando los pacientes psiquiátricos tengan un ataque», afirmó un participante. «Los guardias llegan después de una llamada de apoyo y, a menudo, están en la periferia, mientras que las enfermeras se sientan al frente asegurando a los pacientes».

Incluso tratar de hablar con calma utilizando un enfoque terapéutico puede no funcionar para los pacientes psiquiátricos. “Temo que mis palabras hagan enojar al paciente”, dijo un participante. “Cuando hablo con pacientes con depresión hablarán de por qué quieren hacerse daño, pero dirán que no entiendo y empezarán a llorar. por eso me falta confianza.”

A veces, las enfermeras no confían en los pacientes que dicen que necesitan usar el baño solo para intentar escapar. Como resultado, las enfermeras no confían en los pacientes que llegan con una enfermedad mental grave.

Un estudio cualitativo similar se realizó en Suecia en 2020 y recopiló datos sobre las experiencias de las enfermeras en los departamentos de emergencia.

En Suecia, existe una falta de confianza similar a la del estudio de Taiwán, donde un participante afirmó que «se vuelve realmente difícil saber qué es verdad y qué no».

Una enfermera observó que:

Esta paciente necesita una persona tranquila y segura de sí misma en la que confíe para trabajar eficazmente con la paciente. Desafortunadamente, el personal solo tiene “poco tiempo para generar confianza. Qué [the patient] Las necesidades son casi un par de brazos abiertos y una persona segura de sí misma que pueda ser receptiva y decirle: «Veo cómo te sientes y veo que estás enferma».

Los resultados mostraron que las enfermeras no estaban preparadas para tratar diagnósticos psiquiátricos y, a menudo, trasladaban la responsabilidad a especialistas que podían tratar a cada paciente con su trastorno único.

En general, las enfermeras se sienten desesperanzadas a la hora de tratar a pacientes con enfermedades mentales. A menudo, sus diagnósticos obtienen lo mejor del canal de comunicación, lo que hace que los pacientes no respondan a las sugerencias terapéuticas y las conversaciones que ofrece el personal. Innumerables conversaciones sobre el terreno en mis propios grupos de apoyo y entornos clínicos me han dicho que los pacientes también desconfían del personal del hospital cuando se trata de tratar su enfermedad.

Los pacientes atendidos en el departamento de emergencias son un grupo demográfico selecto, que generalmente consiste en los casos más graves. Aquellos que buscan hospitalización ya han intentado suicidiose vuelven violentos y se encuentran esencialmente en medio de un episodio de su diagnóstico.

En mi experiencia, estos episodios son solo episodios. Cuando ocurren, interfieren con la capacidad del paciente para pensar y comunicarse con claridad, lo que dificulta el tratamiento y la comunicación con pacientes psiquiátricos. Los pacientes pueden discutir planes de acción más razonables cuando no están en medio de una psicosis o manía, pero a menudo requiere un período de espera para que finalice el episodio. La recuperación de un viaje a la sala de emergencias puede llevar varios días, ya que puede ser lo mismo traumático como un episodio

Si bien no existen planos de la industria para las soluciones, puede ser hora de que nosotros, como sociedad, reestructuremos nuestro enfoque de la dotación de personal del departamento de emergencias. Los médicos de urgencias no brindan atención de urgencia, pero tal vez debería ser así. O tal vez el personal debería aprender más sobre las enfermedades mentales durante la capacitación, incluida la reducción de desastres, que a menudo se ve en terapia ajustes Y como estándar de profesionalismo, quizás los pacientes deberían tener mejores formas de comunicar sus necesidades en el entorno del departamento de emergencias (aunque esto a menudo es difícil de hacer cuando la persona no está completamente consciente).

En cualquier caso, se debe tomar alguna acción intermedia para garantizar la seguridad de los pacientes y el personal, para que no se rompa la confianza y se brinde una atención efectiva. Antes de que podamos entender cómo el departamento de emergencias puede atender a nuestros pacientes, la comunicación debe ocurrir en todos los lados.