¿Internamiento involuntario debido a un trastorno por consumo de sustancias?

Se solicitan leyes de cumplimiento civil para personas con trastornos por uso de sustancias (SUD). se está haciendo más fuerte en comunidades con un marcado aumento de muertes por sobredosis. Más de 140,000 muertes relacionadas con la obesidad el año pasado alcohol consumo. Quizás con las mejores intenciones de mantener a las personas seguras, estas leyes se ven como un último recurso para las personas y las comunidades devastadas por la adicción. Los padres en duelo, los niños en duelo, las personas en duelo y muchos otros a menudo hablan con pasión y persuasión sobre la necesidad de ayudar a las personas a comenzar a ayudarse a sí mismas.

La fianza civil es un mecanismo legal que permite a los familiares, profesionales médicos, policías u otras personas acudir a los tribunales con un reclamo. abuso de sustancias psicoactivas tratamiento de una persona que representa una amenaza significativa de daño para sí misma o para otros. Si bien este es un mecanismo legal, no es penal. El proceso a menudo involucra una evaluación profesional del daño que una persona está causando. Estas evaluaciones pueden dar lugar a mandatos de hospitalización, tratamiento ambulatorio o hospitalario, o participación en otros recursos de la comunidad durante períodos de tiempo específicos. Actualmente 35 estados y el Distrito de Columbia tener leyes que permitan el internamiento civil de una persona por SUD.

Me centraré en tres dimensiones preocupantes de estas leyes, incluida su relación con las leyes sobre enfermedades o trastornos mentales, la falta de claridad sobre la eficacia del tratamiento involuntario y las formas familiares en que se obliga a las personas a soportar la peor parte de realidades estructurales más amplias.

¿Son los SUD enfermedades mentales?

Aunque los SUD están incluidos en el Manual Estadístico Diagnóstico de los Trastornos Mentales 5^mil publicación (DSM-5), las leyes de algunos de estos estados excluyen SUD de la definición legal de enfermedad o trastorno mental. Que la enfermedad mental ya no sea vista como un defecto moral, sino como una condición médica, es un logro importante y largamente luchado. Queda mucho trabajo por hacer para eliminar el estigma de las enfermedades mentales y educar a la policía y los abogados sobre cómo se pueden manifestar las enfermedades mentales. La exclusión de SUD de esta categoría en la legislación puede ser el resultado de dos consideraciones.

El primero son los restos de la opinión de que la adicción es, en algún nivel, un fracaso moral. Los defectos morales, por regla general, no eximen a una persona de responsabilidad. Por el contrario, la gente tiende a pensar que somos los más responsables de nuestras fallas morales y las acciones que resultan de ellas. Los defectos morales ciertamente pueden conducir a actividades ilegales, que es la segunda consideración.

Algunas adicciones están relacionadas con sustancias ilegales o sustancias permitidas que se usan ilegalmente, como los medicamentos recetados que no se usan según lo previsto, o el consumo de alcohol por menores de edad, por ejemplo. En otras palabras, estos estatutos consagran la opinión de que la enfermedad mental puede implicar impedimentos que son de naturaleza distinta de los impedimentos debidos a SUD. El primero puede mitigar la responsabilidad legal, pero el segundo no.

¿Funciona el tratamiento obligatorio? ¿Qué cuenta como éxito?

Hay varios estudios sobre eficacia del tratamiento obligatorio de ECV. Una de las razones de esto es la amplia variación entre estados en lo que puede ser obligatorio o incluso posible. El campo, por ejemplo, es un desierto médico tanto para los servicios de hospitalización como para los ambulatorios. Algunas áreas no tienen instalaciones de tratamiento para pacientes hospitalizados, pero pueden ser más ricas en otros programas a nivel comunitario. ¿Cómo se puede comparar la experiencia donde medicamento-terapias adyuvantes disponibles de las que no están disponibles, por ejemplo? ¿Cómo funciona el tratamiento obligatorio en un edificio en desuso en un la penitenciaría afecta el resultado, como lo hace en Massachusetts? Esto apunta a un problema de eficiencia más profundo y aún más preocupante. No existe un estándar o guía común para un tratamiento exitoso en general.

¿Qué es un resultado de tratamiento exitoso? La respuesta siempre puede ser un insatisfactorio «Depende». Los centros de tratamiento que utilizan predominantemente el modelo de 12 pasos ven la abstinencia como un éxito. Pero, ¿cuánto tiempo después del tratamiento se necesita estar abstinente para que se considere un éxito? Esto nunca se aclara. Los centros de tratamiento que utilizan farmacoterapia están destinados a reducción de daños usar drogas que pueden reducir los antojos o reemplazar la droga ilegal con un medicamento recetado como la metadona o la naltrexona. Mientras que un 12 stepper más endurecido podría decir que esto no es una verdadera abstinencia, una persona que reduce drásticamente sus antojos es menos probable que sufra una sobredosis, lo cual es una reducción significativa del daño. ¿Debería ser la reducción de daños, a diferencia de la prevención, la consideración rectora al evaluar la eficacia?

¿Un compromiso involuntario coloca toda la culpa en los individuos?

Una preocupación final es que la proliferación de leyes de responsabilidad civil perpetúa una práctica de larga data de responsabilizar a las personas por problemas que tienen una dimensión sistémica o estructural. Sin duda, la adicción es una condición individual; estas son personas que son adictas. Pero eso no es todo; la adicción tiene aspectos sociales, políticos y económicos. Producción y agresivo marketing oxycontin para las comunidades objetivo, por ejemplo, muestra algunas de estas dimensiones. Se destacaron las comunidades que tenían altos reclamos por discapacidad; estas eran personas que estaban experimentando dificultades físicas y psicológicas. Estas consideraciones han hecho que las personas sean particularmente vulnerables a desarrollar adicción. Esta vulnerabilidad está relacionada con la falta de atención médica asequible y asequible, opciones de tratamiento, otras formas de servicios sociales y oportunidades reales de empleo. Las compañías farmacéuticas fueron los principales depredadores.

El dramático aumento de las muertes por sobredosis se debe a muchos factores causales, algunos profundamente personales y otros sociales, políticos y económicos. Ninguna cantidad de concentración en lo personal será suficiente para contrarrestar la fuerza de consideraciones más amplias. Las leyes de internamiento involuntario se centran en las personas que se consideran desesperadas, recalcitrantes o totalmente recalcitrantes. Para reducir el gran daño de la adicción, necesitamos mejor atención médica, opciones de tratamiento, servicios sociales y opciones de empleo.

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