Información actualizada sobre COVID-19 a largo plazo y síntomas psiquiátricos

Durante un 60 minutos En una entrevista de septiembre de 2022, el presidente Biden dijo: “La COVID-19 La pandemia en los Estados Unidos ha terminado». Mientras algunos vitoreaban y otros sentían alivio, Michelle Williams, decana de la Escuela de Salud Pública T. Chan de Harvard, dijo: “El anuncio del presidente Joe Biden de que la pandemia ha terminado durante una entrevista televisada el 18 de septiembre es prematuro y dañino. la respuesta del país al COVID-19″.

Ayer, el sitio web de los CDC reportó más de 6000 hospitalizaciones y más de 1100 muertes por COVID entre el 17 de mayo y el 13 de junio de este año. Estos no son los números astronómicos reportados en el pico de la pandemia, pero no son insignificantes. Tan importantes como son estos números, ¿qué pasa con aquellos que continúan experimentando síntomas de COVID?

Según los CDC, el COVID persistente se define ampliamente como “signos, síntomas y condiciones que persisten o se desarrollan después de la infección inicial con COVID-19. Investigación de 2022 en Medicina experimental y terapéutica. informó que «las personas con COVID-19 prolongado pueden experimentar un espectro de manifestaciones clínicas, tanto pulmonares como extrapulmonares, así como fatiga y malestar general».

Los estudios indican propiedades neuroinvasivas del virus en relación con el cerebro y el cerebro central Sistema nervioso puede conducir a la inflamación en estos sistemas a través de la sobreproducción de proteínas inflamatorias como las citocinas, así como a la hiperactivación del sistema inmunitario. Varias líneas de evidencia sugieren que los trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con COVID prolongado pueden estar relacionados con un estado hiperinflamatorio junto con niveles elevados de citoquinas proinflamatorias.

En 2020, los investigadores estudiaron a más de 400 personas con COVID-19 que acudieron a la sala de emergencias y descubrieron que, en general, más del 50 % recibió un rango no saludable psiquiátrico síntomas Esto está incluido depresión, inquietudcorreo-traumático estrés desorden, y obsesivo compulsivo trastorno. Entre los pacientes estudiados, los más propensos a desarrollar estos síntomas incluyeron mujeres, pacientes con un diagnóstico psiquiátrico preexistente y aquellos que habían manejado previamente sus síntomas de COVID en casa. A los tres meses de seguimiento, al menos un tercio de los sujetos seguía experimentando síntomas psiquiátricos en al menos un dominio.

Artículo de revisión de 2022 en Revista de investigación psiquiátrica informó los resultados actuales de una serie de estudios que analizan las complicaciones neuropsiquiátricas de la COVID prolongada. Los síntomas neuropsiquiátricos en adultos se asemejan al síndrome de fatiga crónica. Las quejas más comunes incluyen fatiga severa incapacitante, dolor, trastornos del sueño y dificultades cognitivas. El deterioro cognitivo se observa con mayor frecuencia en pacientes que requirieron hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. De manera similar a los hallazgos informados en 2020, las mujeres fueron los principales factores de riesgo para la depresión en estos estudios sexo y antecedentes psiquiátricos previos.

Desafortunadamente, a diferencia de las otras quejas, los síntomas psiquiátricos se resolvieron lentamente y, a veces, duraron más de 12 meses. Los autores analizaron varios estudios que examinaron los cambios en el metabolismo y la anatomía del cerebro después de la infección con COVID. Un estudio informó los resultados de las exploraciones PET de los pacientes (una técnica que mide la función fisiológica al examinar el flujo sanguíneo y el metabolismo) tres semanas después de contraer COVID. Encontraron un metabolismo reducido en varias áreas del cerebro y, curiosamente, la niebla mental se correlacionó con áreas muy específicas de metabolismo reducido.

En otro estudio que analizó imágenes cerebrales (MRI) después de la infección, los investigadores encontraron que la gravedad de la depresión informada por el paciente se correlacionaba con el grado de reducción del volumen en una región del cerebro asociada con la emoción y el comportamiento. Los autores de ambos estudios concluyeron que la inflamación cerebral durante un episodio agudo de COVID predijo cambios cerebrales estructurales y funcionales en los sobrevivientes, así como complicaciones psiquiátricas en aquellos con COVID prolongado.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El manejo de la COVID persistente es dinámico y multidisciplinario, dependiendo de los sistemas involucrados y de los signos y síntomas relativos del paciente. Según el artículo de revista nepalí Epidemiología, se informa que una gran proporción de personas busca el autocuidado y, a menudo, recurre a la polifarmacia para aliviar sus peores síntomas. Aunque no existe un tratamiento único recomendado para los pacientes que experimentan síntomas neuropsiquiátricos después de la COVID, se ha encontrado que las siguientes opciones son efectivas para algunas personas:

• antidepresivos: Así como los antidepresivos a menudo se recetan a pacientes con depresión, también se ha realizado un estudio preliminar que usa antidepresivos para tratar a pacientes con COVID. El estudio mostró una rápida mejora en la reducción de los informes de síntomas depresivos y, además, los ISRS se mostraron prometedores en la reducción de las propiedades inflamatorias del propio virus. ¿Por qué los ISRS son efectivos en el tratamiento de COVID? Aumentan el nivel de serotonina en el cerebro, un neurotransmisor que ayuda a mejorar el estado de ánimo y reducir la ansiedad. La serotonina también afecta el sistema inmunológico. En pacientes con COVID, esto puede ayudar a limitar el proceso de liberación de citoquinas que es parcialmente responsable del empeoramiento del componente inflamatorio de la enfermedad.
• AGREGAR medicamento: Investigadores de la Universidad de Yale han publicado la primera evidencia de que se utilizan dos fármacos para el tratamiento síndrome de déficit de atención puede reducir o incluso eliminar la niebla mental. La guanfacina fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento del TDAH en 2009, pero los médicos también la han utilizado ampliamente fuera de etiqueta para otros trastornos cerebrales como daño cerebral y TEPT. Arman Fesharaki-Zadeh, MD, profesor asociado de psiquiatría y neurología, trata a pacientes con COVID prolongado con una combinación de guanfacina y N-acetilcisteína (NAC), antioxidante También se utiliza para tratar lesiones cerebrales. Conjunto terapia se deshizo con éxito de la niebla mental para un pequeño grupo de personas. aunque mas grande placebo– se necesitarán ensayos clínicos controlados para confirmar que estos medicamentos son un tratamiento fiable para los déficits neurocognitivos tras la COVID-19; los pacientes pueden obtenerlos ahora si los médicos quieren prescribirlos.
• Vitamina C Suma: Aunque no la he usado en mis pacientes, la vitamina C tiene propiedades inmunomoduladoras y es antioxidante. Un estudio de 720 pacientes encontró que dos tercios de los pacientes que recibieron suplementos de vitamina C experimentaron una marcada disminución en las puntuaciones de fatiga, así como una mejoría concentraciónhigiene del sueño y depresión en comparación con los que no recibieron suplementos.
• Melatonina: Se cree que el COVID a largo plazo es un proceso inflamatorio de bajo grado prolongado y prolongado. Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que un agente farmacológico con actividad antioxidante podría ser útil en el tratamiento del síndrome. La melatonina es un fármaco que activa NRF2, una proteína que se cree que aumenta la producción de antioxidantes a nivel celular. Además, la melatonina tiene un efecto beneficioso sobre los trastornos del sueño observados en algunos pacientes con COVID-19 prolongado.
• ¿Probióticos? Actualmente se están realizando investigaciones sobre el posible beneficio de los probióticos en pacientes con síntomas persistentes de COVID. Algunos investigadores creen que la alteración del bioma intestinal natural durante la COVID-19 contribuye a los síntomas a largo plazo. Sabemos que el intestino y el cerebro están estrechamente relacionados, por lo que esta teoría tiene sentido. Los probióticos tienen pocos efectos secundarios, si es que tienen alguno, y están disponibles sin receta, por lo que probar esta opción es una opción de bajo riesgo.