Han pasado 50 años desde que los gays se «curaron»

Jack Drescher, MD, es miembro del Comité LGBTQ del Grupo de Desarrollo de Psiquiatría

Este año se cumple el 50 aniversario Eliminación de la homosexualidad por la Asociación Americana de Psiquiatría de su Manual de Diagnóstico en 1973. La decisión y el razonamiento detrás de ella se convirtieron en un evento que cambió la cultura. Esto condujo a cambios importantes en las prácticas de salud mental, ya que los médicos dejaron de hacer preguntas como «¿Qué causa homosexualidad?” y «¿Cómo podemos cambiar esto?» y en cambio se centró en las necesidades de salud y salud mental de los pacientes LGBT. Murió en enero de 2023. Charles Silverstein, Ph. D.una figura importante involucrada en persuadir a la APA para que hiciera este cambio de diagnóstico.

¿Por qué se necesitaban los cambios?

En 1973…:

• En la mayoría de los estados de EE. UU., el comportamiento homosexual ha sido criminalizado.
• A los hombres y mujeres abiertamente homosexuales se les prohibió servir en el ejército estadounidense. Si un hombre gay está en el ejército. salió o fue expuesto por otra persona, podrían ser sometidos a una corte marcial y liberados.
• Ser gay era motivo para ser despedido de un trabajo en el gobierno de los Estados Unidos. Esto es lo que le sucedió a Frank Kameni, quien en 1957 perdió su trabajo como astrónomo con el gobierno de los Estados Unidos después de que se reveló que una vez se había declarado culpable de un cargo legal de actividad homosexual. Kameni, científico y activista, eventualmente se convertirá en cabeza convencer a la APA de hacer cambios en el diagnóstico.
• Un médico, psiquiatra u otro profesional de la salud mental abiertamente homosexual podría perder su licencia estatal para ejercer.
• La mayoría de los estadounidenses difícilmente aprobaría a las personas homosexuales casamiento, también conocido como matrimonio igualitario. La pregunta de cómo se sienten los estadounidenses sobre la igualdad en el matrimonio ni siquiera apareció en las encuestas principales hasta la década de 1980.

Cómo ocurrió el cambio de diagnóstico

Psiquiátrico El diagnóstico de la homosexualidad como trastorno mental comenzó en el siglo XIX, sobre todo con el trabajo de Richard von Krafft-Ebing, quien creía que estaba asociado con la «degeneración». Sistema nervioso– degeneración – una teoría médica ahora refutada de esa época.

Sigmund freud directamente No estaba de acuerdo con el concepto de Krafft-Ebing de la homosexualidad como una enfermedad y en cambio lo vio como «paralización del desarrollo”, una especie de inmadurez psicológica. Sin embargo, a mediados del siglo XX, la creencia de que la homosexualidad era un trastorno mental era la opinión predominante entre los psiquiatras y la mayor parte de Freud psicoanalítico seguidores Sí, en 1952, cuando APA publicó su primera edición. manual de diagnostico y estadistica (DSM-I), clasificó la “homosexualidad” como “sociópata personalidad violación». En el DSM-II, publicado en 1968, la homosexualidad se clasificaba como “sexual desviación».

Estas perspectivas psiquiátricas sobre la homosexualidad se extrajeron de una muestra sesgada de pacientes que buscaban tratamiento por homosexualidad u otras dificultades y de estudios de poblaciones carcelarias. Los sexólogos, por otro lado, han realizado estudios de campo con un gran número de pacientes que no pertenecen a la población general. El más destacado entre ellos fue Alfred Kinsey, cuyo equipo entrevistó a miles de personas que no eran pacientes psiquiátricos. Descubrieron que la homosexualidad era más común en la población general de lo que comúnmente se creía, lo que contradecía las afirmaciones psiquiátricas en ese momento de que la homosexualidad era extremadamente rara en la población general.

Sin embargo, la psiquiatría estadounidense ignoró en gran medida el creciente cuerpo de investigación sexual que consideraba normal la homosexualidad. En el caso de Kinsey, expresaron una extrema hostilidad hacia cualquier hallazgo que contradijera sus propias teorías patológicas. Todo eso cambió después de los disturbios de Stonewall en la ciudad de Nueva York en 1969, un evento que galvanizó a activistas gays y lesbianas que creían que los diagnósticos psiquiátricos eran la principal causa del estigma social contra los homosexuales.

¿Qué hicieron los activistas? Interrumpieron las reuniones anuales generalmente pacíficas de la APA en 1970 y 1971. Al mismo tiempo, lograron obtener una APA atención, lo que lleva a paneles educativos sin precedentes en las próximas dos reuniones anuales del grupo. Un panel de 1971 titulado «Gay Is Good» contó con Kameny, Barbara Gittings y Ron Gold, quienes explicaron a los psiquiatras, muchos de los cuales eran nuevos en esto, el estigma asociado con un diagnóstico de homosexualidad. Stones and Gittings regresaron en 1972, esta vez acompañados por John Fryer, quien apareció como Dr. X Anónimo, «psiquiatra homosexual» que, dado el realismo miedo consecuencias profesionales adversas por presentarse en ese momento, ocultó su verdad identidad de la audiencia y habló sobre discriminación psiquiatras homosexuales que enfrentan en su profesión.

La APA también está involucrada en un lento debate interno sobre si la homosexualidad debe seguir siendo un diagnóstico psiquiátrico. En febrero de 1973. Silverstein se dirigió al comité encargado de hacer recomendaciones a la Junta Directiva de la APA (BOT), informando al comité de la ciencia del día que desafió el modelo de enfermedad existente. Señalando algunos de los aspectos humorísticos de los diagnósticos históricos, concluyó: «Continuar clasificando la homosexualidad como un trastorno hoy es tan justo como el diagnóstico masturbación en la edición de 1942. Esperamos hacerle saber que hemos pagado el precio de su error pasado. No lo vuelvas a hacer».

El comité luchó con la cuestión de qué constituye un trastorno mental. Robert Spitzer, quien presidió el subcomité que investigó el asunto, finalmente concluyó que el trastorno mental tenía que causar sufrimiento subjetivo o deterioro del funcionamiento social. Al llegar a una nueva definición de trastorno mental que cambiaría las ediciones futuras del DSM al presente, el comité acordó que la homosexualidad per se no estaba solo

Luego, varios otros comités y órganos asesores de la APA revisaron y adoptaron su trabajo y recomendaciones. Como resultado, en diciembre de 1973, la Junta Directiva de la APA votó para eliminar la homosexualidad del DSM. Los psiquiatras de la comunidad psicoanalítica, sin embargo, objetaron esta decisión. Le pidieron a la APA que celebrara un referéndum pidiendo a todos los miembros que votaran a favor o en contra de la decisión del BOT. Una mayoría del 58% de los 10.000 miembros con derecho a voto apoyó la destitución. Cabe señalar que los psiquiatras no votaron, como suele informarse en la prensa, sobre si la homosexualidad debe seguir siendo un diagnóstico. Lo que votaron los miembros de la APA fue «afirmar» o «negar» la decisión BOT de la APA y, en consecuencia, el proceso científico que la Junta creó para tomar la decisión.

Desde entonces, los opositores a la eliminación de 1973 han tratado de desacreditar los resultados del referéndum, diciendo: «La ciencia no se puede decidir por votación». Sin embargo, en 2006 la Unión Astronómica Internacional votó si Plutón es un planeta, demostrando que incluso en una ciencia dura como la astronomía, la interpretación de los hechos siempre se filtra a través de la subjetividad humana.

Impacto de los cambios de diagnóstico

La revisión del diagnóstico de la APA marcó el principio del fin de la participación oficial de la medicina organizada en la estigmatización social de la homosexualidad. Cambios similares ocurrieron gradualmente en la comunidad internacional de salud mental. Por ejemplo, en 1990, la Organización Mundial de la Salud excluyó la homosexualidad como tal de Clasificación internacional de enfermedades (ICB-10). En revisión de la CIE de 2019 F66 diagnósticos que todavía patologizaba la expresión del mismo sexo eliminado de MKH-11.

No medico ni cientifico racionalización En cuanto a la discriminación, el debate sobre la homosexualidad pasó gradualmente de la medicina y la psiquiatría a los ámbitos moral y político de la religión, el gobierno, las fuerzas armadas, los medios de comunicación y la academia. Como resultado, las actitudes culturales hacia la homosexualidad han cambiado en los Estados Unidos y en otros lugares, ya que aquellos que aceptan la autoridad científica en tales asuntos han llegado gradualmente a un punto de vista normalizador.

El argumento para la aceptación fue este: si la homosexualidad ya no se considera una enfermedad, si uno no toma literalmente las prohibiciones bíblicas contra ella, y si los hombres homosexuales pueden y están dispuestos a funcionar como ciudadanos productivos, entonces, ¿qué tiene de malo ser homosexual? Además, si no hay nada de malo en ser homosexual, ¿qué principios morales y legales debería defender la sociedad para ayudar a las personas homosexuales a vivir sus vidas abiertamente?

El resultado en muchos países eventualmente llevó a…

• anular las leyes de sodomía que criminalizaban la homosexualidad: en 2003, la Corte Suprema de los EE. UU. dictaminó que las leyes de sodomía que aún estaban vigentes en trece estados eran inconstitucionales.
• adopción de leyes que protejan los derechos de lesbianas, gays, bisexuales y Transgénero (LGBT) en la sociedad y en el lugar de trabajo.
• la capacidad del personal LGBT para servir abiertamente en el ejército.
• matrimonio igualitario y uniones civiles en un número creciente de países; Según encuestas recientes, más del 70% de los estadounidenses apoyan el matrimonio igualitario.
• asistencia a padres homosexuales adopción derechos
• promover los derechos de los homosexuales a la herencia.
• un número cada vez mayor de denominaciones religiosas que permiten que hombres abiertamente homosexuales sirvan como clérigos.
• se allanó el camino para el movimiento por los derechos de las personas transgénero; haciéndose eco de la decisión de la APA de 1973, la Organización Mundial de la Salud revisó su diagnóstico de transexualidad ICD-10 para discrepancia de género en CIE-11 e hizo un diagnóstico de la sección de trastornos mentales.