Estudio de seguimiento técnico de los síntomas del TDAH

en nuestra última publicación¹justificamos la necesidad de añadir ayudas basadas en mediciones TDAH gestión (no solo un diagnóstico) y ha ofrecido una escala de calificación gratuita y sin tecnología (HII-5) para ayudar a satisfacer esta necesidad. Antes de continuar, nos gustaría enfatizar algunos puntos.

Un instrumento diseñado para usarse varias veces durante el curso del tratamiento para monitorear el progreso tiene requisitos distintos en comparación con un instrumento que se usa una vez para el diagnóstico. Una herramienta óptima de seguimiento de medidas o tratamientos debería:

• Sea rápido y fácil. Una medida de seguimiento no necesita ser tan detallada como una medida de diagnóstico. No es necesario realizar un inventario completo de los síntomas del TDAH o asegurarse de que todos DSM se cumplen los criterios. Esto es realmente contraproducente dados los siguientes dos requisitos.
• Cubre el último intervalo corto. No hay necesidad ni beneficio de abordar los síntomas durante la vida o el intervalo requerido para establecer un diagnóstico. El objetivo del seguimiento es identificar síntomas recientes, es decir, desde la última visita o cambio de tratamiento. Obtener información sobre los síntomas que ocurrieron hace meses o incluso semanas es irrelevante y menos confiable.
• Ser rápido, fácil de usar y económico (idealmente gratis). Debido a que debe repetirse con frecuencia, cualquier medida que tarde más de un minuto en completarse, más de unos segundos en revisarse, requiere tecnología especializada o agrega costos tanto para el paciente como para el médico (y no está cubierta por el seguro). pagador) es poco probable que sea ampliamente adoptado.

El HII-5 es una solución de la «vieja escuela» para este problema, pero la tecnología está preparada para asumir este papel tanto para la salud mental como para el TDAH. Este es el tema del post de hoy.

Enfoques tecnológicos activos para el seguimiento de los síntomas del TDAH

Varias empresas de tecnología médica están desarrollando o ya están desarrollando marketing productos que se pueden utilizar para seguir el progreso del tratamiento del TDAH.

Programas de tratamiento digital: Más de una empresa está desarrollando un videojuego que se supone que ayuda a paliar los síntomas del TDAH. Más adelante está Alkili, cuyo videojuego Endeavor Rx ha sido aprobado por la FDA para tratar el TDAH en niños. El conjunto de servicios de Alkili incluye ADHD Insight, una encuesta de seguimiento de síntomas que los padres completan sobre el comportamiento de sus hijos durante el uso regular de juegos.

Pruebas de rendimiento continuo (CPT): Son pruebas psicométricas como el Test de Variables ADVERTENCIA (TOVA), Prueba de rendimiento continuo de Conner (CPT-3) o Prueba/verificación QB², desarrollado y validado para el diagnóstico del TDAH. El principio básico de las pruebas continuas de rendimiento es fácil de entender: estas pruebas miden la capacidad de una persona para realizar una aburrido Tarea repetitiva durante más de 10 minutos. La tarea está diseñada para requerir atención sostenida, pero poco esfuerzo cognitivo adicional o arte— Entonces, el desempeño de una persona en la prueba refleja su capacidad para quedarse quieto y prestar atención mientras hace constantemente algo que apenas ocupa su mente. Una prueba de rendimiento continuo se puede repetir durante el curso del tratamiento de un paciente para evaluar cómo ha respondido al tratamiento del TDAH, pero existen limitaciones prácticas para su uso de esta manera. Para empezar, cada prueba tarda entre 14 y 20 minutos en completarse. Además, con la excepción de QB (que está disponible en una versión remota), la mayoría de estas pruebas requieren una visita del paciente a la clínica, así como personal para configurar la prueba y observar, y pueden ser costosas.

Basado en EEG: El «Ayuda de evaluación de EEG neuropsiquiátrico» o «Sistema NEBA» es un pequeño dispositivo aprobado por la FDA como prueba física (biomarcador) para ayudar en el diagnóstico de TDAH en niños y adolescentes de 6 a 17 años. No ha sido aprobado para adultos, ni ha sido aprobado por la FDA para monitorear la respuesta al tratamiento del TDAH, pero es probable que pueda ser útil para esto. Sin embargo, al igual que con las pruebas de rendimiento continuas, cada prueba NEBA requiere de 15 a 20 minutos para completarse, lo que limita en gran medida su utilidad potencial como medida de seguimiento de síntomas.

Registro visual: Es posible que el seguimiento ocular (es decir, el movimiento sincronizado de ambos ojos mientras se sigue un objetivo en movimiento en el campo visual) pueda servir como otro biomarcador del TDAH. Una de las empresas involucradas en esta dirección es Neurosync³que ya tiene en el mercado un dispositivo aprobado por la FDA para monitorear la recuperación de daño cerebral. El beneficio del enfoque de seguimiento de la respuesta de los síntomas de Neurosync es que es rápido: según el tipo de prueba de seguimiento ocular necesaria para el TDAH, puede tardar solo un minuto o menos en completarse.

¿Qué dicen los movimientos de sus ojos sobre usted o su medicación?

Fuente: Estudio ra2/Shutterstock

Auriculares de realidad virtual/realidad aumentada (VR/AR): Varias empresas emergentes están desarrollando aplicaciones de realidad virtual o realidad aumentada para su uso en el ámbito del TDAH. En general, están diseñados para medir la capacidad de una persona para prestar atención y no distraerse con estímulos competitivos. Por lo que sabemos, la FDA aún no ha aprobado dichos dispositivos ni para diagnosticar el TDAH ni para monitorear el tratamiento, pero es probable que esto suceda en el futuro.

Espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS): Soterix Medical vende un dispositivo del tamaño de una banda para la cabeza que detecta la actividad cerebral a través del cráneo usando láseres. Es genial, vamos a hacerlo de nuevo: fNIRS hace brillar rayos láser de baja intensidad a través del cuero cabelludo y el cráneo y mide la luz reflejada en la corteza cerebral para detectar niveles de sangre rica en oxígeno, obteniendo así información sobre la actividad cerebral regional. . Aunque todavía está bajo investigación (no aprobado por la FDA) en los EE. UU., fNIRS ya se está utilizando en Corea del Sur y algunas otras partes de Asia para ayudar en el diagnóstico de enfermedades graves. depresión y algunas otras enfermedades neuropsiquiátricas. Solo lo incluimos aquí para resaltar que la tecnología, incluidas algunas que parecen haber salido directamente del set. Star Trek-puede alterar la salud mental, incluido el TDAH, en un futuro próximo. No se sabe cómo se desarrollará esto, pero seguro que es emocionante.

Todo lo anterior es lo que llamamos «enfoques activos basados ​​en tecnología». Con esto queremos decir que estas pruebas requieren la participación activa del paciente, incluida la interacción con tecnología especializada, a menudo bajo la supervisión del consultorio. Los criterios que hemos enumerado anteriormente para una medida o prueba óptima de seguimiento del tratamiento indican claramente que algunas de estas tecnologías no cumplen con los requisitos, ya sea porque consumen demasiado tiempo, son engorrosas o inconvenientes tanto para el paciente como para el proveedor, o son demasiado caros y no están cubiertos por los pagadores de seguros.

Enfoques tecnológicos pasivos

¿Existe una tecnología que se pueda usar de manera económica, rápida y “pasiva” entre las visitas al consultorio para monitorear cómo un paciente con TDAH está respondiendo al tratamiento?

Movimientos oculares al leer: Una startup en este espacio, iFocus⁴ utiliza una herramienta basada en la web para rastrear los movimientos oculares del paciente mientras lee un texto en su computadora personal. Resulta que los movimientos de los ojos durante la lectura cambian a eficiencia medicamento tratamiento del TDAH, y se puede medir fácilmente. Las ventajas de este enfoque incluyen que cada prueba de iFocus se puede completar en casa en minutos y no requiere equipo especial. Los pacientes pueden hacer esto ellos mismos convenientemente entre visitas y compartir los resultados con su médico de forma electrónica. Al menos por ahora, iFocus ofrece sus servicios de forma gratuita; si está interesado, puede discutir esto como una opción con su médico.

Seguimiento del teléfono: Una startup llamada Ellipsis usa AI detectar signos de depresión y inquietud en los patrones de habla de los usuarios de teléfonos. Otra startup, Behavidence, dirigida por un exejecutivo de Meta, está rastreando la salud mental mediante un seguimiento más amplio del comportamiento digital de los usuarios en sus teléfonos inteligentes. La misma tecnología se puede adaptar para detectar patrones de lenguaje y comportamiento indicativos de TDAH. En cuanto a tales aplicaciones digitales, los pacientes finalmente decidirán qué les parece más intrusivo o angustiante: completar escalas de calificación de síntomas como PHQ-9, GAD-7 o HII-5 en cada visita al médico o dar su consentimiento para que la IA controle y analice su patrones de habla y uso del teléfono e informar los resultados a su médico.

Google, Apple, Meta y otras grandes empresas tecnológicas ya saben cómo lo estás haciendo

Lo que nos lleva a esto: si de alguna manera te perdiste la nota, Google, Apple, Meta, Amazon, las compañías de telefonía móvil y otros importantes proveedores y recopiladores de datos digitales ya tienen toda la información que necesitan para determinar el estado de tu salud mental en tiempo real. . . A menos que esté completamente fuera de la red (que claramente no lo está desde que está leyendo esta publicación), estas grandes corporaciones saben o pueden saber si actualmente está luchando contra la depresión, el estado de ánimo elevado, la irritabilidad, la ansiedad, la impulsividad o distracción. Cómo se recopila, analiza, comparte y utiliza este tipo de información personal de salud mental, para bien o para mal, está más allá del alcance de esta publicación. Pero es un tema crítico con el que debemos lidiar como sociedad.