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A veces escuchas cosas que te preocupan miedo en el presente y sobre la dirección en la que es probable que se mueva el mundo. Hace poco supe que varios países han legalizado la eutanasia para personas con trastornos mentales que en general gozan de buena salud. Un requisito básico que se debe cumplir para aprobar una solicitud de eutanasia o asistencia médica suicidio (EAS) para una condición psicológica es un sufrimiento mental que es «intolerable» y «sin una perspectiva razonable de mejora» con «opciones de tratamiento disponibles». ¿Qué podría ser peor que considerar que tu vida no vale la pena vivirla debido a los sentimientos? deprimido que hacer que los profesionales médicos o la sociedad en general estén de acuerdo en que su situación es verdaderamente desesperada?
Estoy proporcionando lo que se informa abiertamente sobre los dos ciudadanos holandeses que murieron a causa de EAS. Me preocupa que la ineficiencia del sistema de salud mental pueda significar que en algunos casos (no solo en los Países Bajos, sino en todos los países donde la EAS está legislada por razones psicológicas) la EAS es la opción de tratamiento preferida cuando no se consideran otras opciones.
Los efectos iatrogénicos son efectos secundarios no deseados del tratamiento recibido. Habiendo leído varios informes publicados de EAS completos, no puedo descartar la posibilidad de que la falta de ayuda con información sobre la lesión contribuya a la profunda desesperanza que precipita algunas solicitudes de EAS. En última instancia, cuestiono si un trauma mal reconocido puede contribuir potencialmente a algún grado de re-traumatización que haga que la EAS parezca tolerable o deseable en comparación con un «tratamiento» adicional. Los servicios de trauma informados se abstienen de culpar directamente a las víctimas por su incapacidad para manejar con éxito su traumático reacciones y busca así acoger el mensaje de esperanza y optimismo. Estos sentimientos no se reflejan completamente en los informes EAS publicados, que resumo a continuación.
Los Comités Regionales de Revisión de Eutanasia (RERC, por sus siglas en inglés) monitorean la integridad procesal de las muertes por EAS al verificar que se hayan seguido los criterios de «debido cuidado» al realizar la EAS. El problema es que lo hacen de manera retrospectiva, es decir, revisando los casos a posteriori y sin evaluar si el EAS fue finalmente el curso de acción «correcto» dadas las circunstancias particulares de cada caso.
Esencialmente, esto significa que la EAS se considera apropiada o permisible si el RERC confirma que: i) las solicitudes de EAS son voluntarias, ii) el sufrimiento es intolerable, sin perspectivas de mejora, iii) se proporciona información sobre el pronóstico probable de la persona, iv ) no hay alternativas razonables previsibles a la EAS, v) los médicos consultan con al menos un médico independiente que garantice por escrito que se cumplen los criterios de debido cuidado, y vi) la terminación de la vida o el suicidio asistido se lleva a cabo de manera adecuada atención y atención médica.
Ejemplo
Considere el caso de un hombre de 20 años que murió de EAS en 2019. Por lo que se relata de su historia, primero mostró enojo y dificultades de conducta a los 12 años. Esto condujo a la colocación en familias de acogida e instituciones de atención para jóvenes a la edad de 15 años. Intentó suicidarse tres veces en los años transcurridos entre el inicio de sus problemas de salud mental y su colocación en cuidado fuera del hogar. Los registros indican un diagnóstico límite desorden de personalidad con rasgos antisociales se le concedió en 2011 cuando supuestamente era un adolescente. El caso es que personalidad generalmente se evitan cuando se diagnostican trastornos Adolescente dado que la personalidad se forma en este período de desarrollo, plantea dudas sobre la viabilidad del diagnóstico.
Posteriormente, se hicieron otros diagnósticos, incluyendo síndrome de déficit de atención con caracteristicas autismo, obsesivo compulsivo trastornos, piromanía y uso problemático de sustancias. Se mutilaba constantemente y sufría una lesión cerebral. La terapia incluía medicamentos y psicoterapia en el contexto de una larga estancia en medicina forense y psiquiátrico salas Se creía que la quimioterapia no tenía efecto, lo que indica la futilidad de continuar el tratamiento. Si el diagnóstico temprano de autismo fuera correcto, uno esperaría que la terapia que involucra la autorreflexión sobre patrones de comportamiento a largo plazo tendría un efecto subóptimo.
Si su banquete de diagnóstico hubiera incluido «trauma» como término general, podría haber informado enfoques de tratamiento más viables, pero el trauma no se menciona en ninguna parte en relación con su difícil situación. Dos meses antes de su muerte, se determinó que «no era posible iniciar psicoterapia» porque «no tenía deseos de recibir tratamiento». Si el tratamiento no funcionó o lo empeoró, y se le ofreció más de lo mismo, ¿por qué expresar el deseo de continuar con el tratamiento? Durante cinco años de atención institucionalizada, según los informes, se deterioró desde su condición de ingreso. El cambio se consideró inviable debido a su «largo historial de tratamiento con resultados limitados».
El segundo estudio aplicado
En el caso de una mujer de setenta años, se ofreció su trauma pasado para justificar el hecho de que el médico no obtuviera una opinión independiente sobre el cumplimiento de los criterios de la EAS para la atención adecuada. Una mujer buscó EAS debido a un sufrimiento mental insoportable relacionado con una experiencia traumática que había vivido a una edad temprana. Se dice que se sentía «cansada e impotente», «sentía una baja calidad de vida» y «quería morir con dignidad». Cuando el RERC descubrió que el médico no había cumplido con los criterios de debido cuidado al no consultar a un médico independiente, argumentó que no lo había hecho porque la mujer había «desarrollado una aversión a los psiquiatras como resultado de muchos tratamientos fallidos». «.
¿Podemos suponer que ella sintió lo mismo después de recibir una atención inútil o una intervención que no fue óptima para su trauma? Se puede argumentar que la mujer vio EAS como la mejor solución para poner fin a lo que parece haber causado cierto grado de desesperanza en el tratamiento. Esto parece ser un efecto iatrogénico del peor tipo, con un sufrimiento mental insoportable e irreparable asociado con contactos fallidos con el sistema de salud mental y su aparente falta de incluir atención informada sobre el trauma. Para echar sal en las heridas, el sistema está de acuerdo en que EAS es la respuesta a los problemas que crea.
EAS por razones psicológicas está disponible en Bélgica, Luxemburgo y los Países Bajos desde 2002. Suiza también lo permite. En 2021, ciento quince ciudadanos de los Países Bajos murieron de EAS por causas psicológicas. Esto es más de seis veces el número (14) de los que murieron por el mismo método en 2012. Canadá aprobó recientemente la legislación de Asistencia Médica para Morir (MAID). personas con un sufrimiento intolerable que es completamente de naturaleza mental. Se espera que entre en vigor este año.
No estoy escribiendo esta publicación para condenar a EAS. No es mi trabajo como psicólogo clínico juzgar o determinar la posición ética de las elecciones de alguien. Tengo la intención de crear conciencia sobre la creciente disponibilidad de EAS para personas con trastornos psicológicos y alentar la discusión y el diálogo sobre una práctica que parece posicionarse como una alternativa al tratamiento de salud mental cuando «otras opciones» se consideran inaceptables. Es necesario hacer más para garantizar que las ‘otras opciones’ sean efectivas, ofrecidas y aceptadas. Las opciones de tratamiento deben ampliarse si la inadecuación de los tratamientos psicológicos existentes hace que la EAS parezca una respuesta adecuada a la angustia psicológica intensa y prolongada. Los servicios de salud mental deben actuar sobre la información del trauma y apuntar a tratar a las personas primero antes de considerar EAS, ya que es cuestionable si los múltiples diagnósticos que a menudo se dan a las personas que han muerto de EAS son útiles para identificar vías para salir del sufrimiento y lograr una vida digna.
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