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El trastorno neurológico funcional (FND, por sus siglas en inglés) describe síntomas como parálisis, convulsiones y temblores asociados con el trastorno. Sistema nervioso funcionamiento, no condiciones como la esclerosis múltiple o la epilepsia que se pueden ver en una exploración o EEG. La condición tiene una historia larga y estigmatizada, con términos como histeria, trastorno de conversión y síntomas neurológicos psicógenos. Una combinación de lentitud y temblor que recuerda a la enfermedad de Parkinson es un subtipo raro de trastorno neurológico funcional, pero es importante diagnosticarlo lo antes posible después de la aparición de los síntomas. FND está en la interfaz entre la neurología y psiquiatría. Esto puede entenderse a nivel cerebral como un trastorno en el que hay una disfunción de las redes que dan sensación de arbitrariedad al movimiento, pero también a nivel psicológico como un trastorno en el que la concentración anormal atención y las «predicciones» de experiencias corporales, a menudo influenciadas por estados emocionales pasados o presentes, convergen para producir los síntomas verdaderamente experimentados.
En el centenar de casos de parkinsonismo funcional informados en la literatura médica, se producen ataques de pánico agudos o graves. inquietud eran antecedentes comunes pero no invariables, y algunos aparecen poco después de los físicos trauma. También hay casos en los que las personas con parkinsonismo funcional desarrollaron la enfermedad de Parkinson varios años después, lo que sugiere que el pródromo de la enfermedad de Parkinson en sí mismo puede ser la causa (más sobre esto en la próxima publicación).
Amo La enfermedad de Parkinson, el parkinsonismo funcional, se manifiesta por quejas de temblores en una o más extremidades, lentitud y fatiga. En la mayoría de los casos, el inicio es agudo, pero en algunos casos los síntomas fueron inicialmente intermitentes con períodos de resolución temporal. Por lo general, no progresa, pero puede durar varios años. Un examen neurológico y un examen siempre es necesario para confirmar el diagnóstico. El temblor funcional tiene características clínicas distintas. Si se le pide al paciente que golpee a diferentes velocidades con la extremidad que no tiembla, las oscilaciones rítmicas en otras partes del cuerpo pueden cesar brevemente o asumir la misma frecuencia y fase que el golpeteo al azar, un signo físico llamado deleitar. Aunque los movimientos de los dedos del paciente pueden ser lentos y torpes, no hay una disminución progresiva de la velocidad o la amplitud durante los movimientos repetitivos sucesivos en la enfermedad de Parkinson. La debilidad puede estar presente en las pruebas de fuerza muscular y, a veces, el habla puede detenerse o tartamudeo.
Algunos pacientes pueden tener resistencia al estiramiento pasivo (gegenhalten), que debe distinguirse de la rigidez. Hacer que el paciente retraiga los tornillos de Arquímedes revela espirales espasmódicas grandes y muy variables en lugar de los pequeños espasmos característicos de la enfermedad de Parkinson. Si un experto inmoviliza a la fuerza una extremidad que tiembla, es posible que se produzcan temblores en la otra extremidad. Una prueba de exclusión útil es pedirle al paciente que extienda los brazos frente a él. En la enfermedad de Parkinson, hay una disminución momentánea en la amplitud del temblor de la mano antes de que regrese al brazo extendido como un temblor postural recurrente.
Hay signos clínicos de la enfermedad de Parkinson que rara vez se observan en el parkinsonismo funcional, como la micrografía (escritura que se vuelve más pequeña a medida que el paciente continúa escribiendo), una expresión facial rígida con parpadeo poco frecuente, temblores aislados en los dedos y rigidez de la rueda dentada o de la conducción. tubo.
A pesar de estas pautas clínicas, el parkinsonismo funcional puede ser difícil de diagnosticar y muchos casos informados en la literatura han sido tratados como enfermedad de Parkinson y el tratamiento se inició antes de que se estableciera el diagnóstico correcto. Un diagnóstico preciso puede requerir observación durante un período de tiempo. También es importante distinguir el parkinsonismo funcional de otros trastornos, como el retraso psicomotor, que se observa en depresión y raro trastorno obsesivo-compulsivo primario (ver publicación: La relación entre la depresión y la enfermedad de Parkinson).
dopamina Las imágenes del transportador funcional (DAT) son normales en el parkinsonismo funcional, pero a veces se informan anomalías cuestionables leves compatibles con la denervación de dopamina nigroestriatal, lo que enturbia aún más las aguas.
El tratamiento del parkinsonismo funcional es más difícil cuando ya se ha establecido un diagnóstico firme de la enfermedad de Parkinson. Si bien el diagnóstico de parkinsonismo funcional debe ser realizado por un neurólogo, introducido a largo plazo gestión de un neuropsiquiatra puede ser útil. Durante la primera consulta, debe haber una discusión sutil pero honesta sobre el diagnóstico y se debe aprovechar la oportunidad de optar por no realizar más pruebas o procedimientos innecesarios. La estructura del cerebro es normal, pero el cerebro no está funcionando normalmente (para usar una analogía con la computadora, es un problema de software, no un problema de hardware), esta es una buena manera de comenzar a explicar la causa y el efecto, y una comprensión empática y compasiva. , el enfoque sin prejuicios es esencial.
Los pacientes necesitan que se les asegure que no están fingiendo sus síntomas y que «no todo está en su cabeza». La mayoría de los pacientes a los que se les ha administrado L-dopa por error dicen que no creen que les haya ayudado, pero aún así pueden ser reacios a dejar de tomarla. Algunos de ellos son «adictos» a la actividad dopaminérgica medicamento y quieren desesperadamente seguir tomando drogas. Un enfoque integrado con la participación de fisioterapeutas que han recibido una formación especial en el tratamiento de los trastornos nerviosos funcionales psicoterapia ofrece la mejor oportunidad de remisión, pero el pronóstico es incierto y no hay estudios a largo plazo que duren más de cinco años.
A mi agradecido John Stone de la Universidad de Edimburgo por su experto asesoramiento y revisión.
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