Cómo aprovechar al máximo los medicamentos para bajar de peso

Es posible que las opciones de tratamiento para la pérdida de peso nunca se hayan visto mejor. Tan solo el año pasado, una nueva clase de medicamentos para la diabetes rediseñados llamados agonistas GLP-1 (GLP = péptido similar al glucagón; el glucagón es una hormona que su cuerpo produce para regular la glucosa en la sangre) ha cambiado el panorama. Como contexto, considere que antes de estos nuevos agonistas de GLP-1, incluso los medicamentos más efectivos aprobados por la FDA ayudaron a las personas a perder un promedio de ~5% de su peso corporal (es decir, una pérdida de peso de 15 libras para una persona de 300 libras). ). Sin embargo, como se informó en el prestigioso New England Journal of Medicine en 2021, un nuevo agonista de GLP-1 llamado semaglutida, más conocido por el nombre de marca Ozempic, provocó una reducción promedio del 14,9 % en el peso corporal en un ensayo controlado aleatorizado (es decir, peso pérdida de peso de 45 libras para la misma persona de 300 libras (1). Y dado que un GLP-1 modificado llamado Tirzepatide parece ser quizás incluso más prometedor para la pérdida de peso que Ozempic en los primeros estudios (2), está claro que hay un nivel de entusiasmo inigualable sobre la posibilidad de finalmente tener medicamentos seguros y altamente efectivos para las decenas de millones de estadounidenses que luchan contra el exceso de peso y las enfermedades relacionadas con el peso.

Desafortunadamente, en el actual revuelo que rodea a Ozempic y otros medicamentos para bajar de peso agonistas de GLP-1, hay una conclusión inquietante y consistente: Gran parte de la «pérdida de peso» de los agonistas de GLP-1 es pérdida de músculo, hueso y otro tejido magro, no grasa (3). Por ejemplo, un estudio de 2021 titulado «Efectos de la semaglutida en la composición corporal en adultos obesos o con sobrepeso» incluyó escaneos DEXA antes y después del tratamiento (DEXA es una prueba de imágenes médicas que se usa para evaluar la composición corporal y la densidad ósea; es uno de los métodos más precisos para determinar la cantidad de grasa corporal en una persona en comparación con la «masa libre de grasa» como la masa muscular y ósea), el 34,8 % de la pérdida de peso total experimentada por los participantes de semaglutida fue de músculo, huesos y tejido conectivo ( 4). De manera similar, en un ensayo clínico de 2020 titulado «Efectos de la semaglutida una vez por semana versus canagliflozina en la composición corporal en la diabetes tipo 2: un estudio auxiliar del ensayo clínico controlado aleatorizado SUSTAIN 8», el 40 % de la pérdida de peso aparentemente impresionante en el tratamiento con semaglutida resultó pérdida de tejido seco (5).

Compare estas tasas extremadamente altas de pérdida de masa muscular con semaglutida/ozempic con las tasas de pérdida de masa muscular observadas en deportistas debidamente entrenados y que siguen una dieta. Tenga en cuenta que cuando un atleta pierde peso en un competencia, su meta es perder 0.0% de masa magra (es decir, la meta es perder 100% de grasa corporal). Por ejemplo, en un estudio de 2011 que comparó dos programas de pérdida de peso en una población de atletas de élite, el grupo de «reducción lenta» perdió el 5,6 % de su peso corporal total, y el 100 % de la pérdida provino de la grasa, mientras que simultáneamente aumentó el 2,1 %. % de masa libre de grasa (6)! Si el 35-40% de la pérdida de peso total proviniera del tejido magro, como se ha observado en muchos estudios recientes de agonistas de GLP-1, sería catastrófico para los niveles de fuerza, resistencia y rendimiento de un atleta.

No todos los métodos para bajar de peso son iguales

Fuente: Thomas Routledge

Aunque el estadounidense típico puede o no tener aspiraciones atléticas, la pérdida de cantidades significativas de tejido muscular durante la dieta o el uso de agonistas de GLP-1 no debería causarles menos preocupación. La pérdida ósea significativa, por ejemplo, provoca enfermedades óseas graves como la osteopenia y la osteoporosis. Y una pérdida significativa de masa muscular reduce la tasa metabólica (aumentando el riesgo de recuperar peso), aumenta el riesgo de caídas y empeora las funciones y la calidad de vida. Con la gran cantidad de personas en los EE. UU. que ya sufren de osteoporosis (más de 10 millones de estadounidenses ya y aumentando rápidamente durante la última década) y la cantidad aún mayor de personas que ya experimentan disfunción metabólica (casi 9 de cada 10 adultos estadounidenses), la pérdida de peso métodos aumentan el riesgo de estas condiciones deben abordarse con precaución.

Afortunadamente, existe un enfoque probado y práctico para usar los agonistas de GLP-1 para perder peso mientras se mantiene la salud y el rendimiento. Lo que se necesita, sin embargo, es la inclusión de comportamientos y alimento prácticas que son marcadamente diferentes de la forma tradicional estadounidense de perder peso. Como se mencionó anteriormente, poblaciones como los atletas que tienen la intención de perder solo grasa mientras hacen dieta utilizan estrategias conductuales específicas que son altamente efectivas para preservar la masa muscular y ósea. Estos métodos se muestran en el lado derecho de la figura anterior y son diametralmente opuestos a los métodos utilizados por la mayoría de las personas que intentan perder peso.

En orden relativo de importancia, estos métodos son:

1. Apunte a una tasa de pérdida de peso más lenta y constante con el tiempo. Una de las reglas principales de la dieta es que la pérdida de peso más rápida conduce a una mayor pérdida de tejido muscular. Por ejemplo, incluso en el estudio mencionado anteriormente de atletas que hacen dieta (6), el grupo de «pérdida rápida» perdió una pequeña cantidad de masa magra a pesar del riguroso entrenamiento con pesas (mientras que el grupo de «pérdida lenta» en realidad ganó masa muscular).
2. Combine la dieta o la pérdida de peso con un entrenamiento de fuerza progresivo, por ejemplo, 2 o 3 ejercicios de pesas semanales o ejercicios de peso corporal utilizando un nivel de resistencia que le permita realizar de 5 a 12 repeticiones hasta el fallo muscular e intentar progresar en la resistencia o repeticiones con la misma resistencia nivel a lo largo del tiempo (7).
3. Priorice un horario de sueño regular y de alta calidad (8). La evidencia de ensayos clínicos recientes sugiere que las dietas de privación de sueño dan como resultado un porcentaje dramáticamente mayor de pérdida de peso del tejido magro en lugar de la grasa deseada.
4. Mantenga o incluso aumente su ingesta de proteínas. La investigación sugiere que al reducir las calorías, debe conservar las proteínas mientras reduce la ingesta de grasas y carbohidratos (7). Aunque los números absolutos varían de un estudio a otro, las revisiones de ejercicio sugieren que consumir alrededor de 1 gramo de proteína por libra de peso corporal (es decir, 200 gramos de proteína para una persona de 200 libras que sigue una dieta) es óptimo para mantener el tejido muscular en condiciones de reducción de la ingesta de calorías. .
5. Reducir las fuentes de hron estrés tanto como sea posible mientras se pierde peso y/o se practican estrategias de reducción del estrés. Las condiciones de estrés crónico provocan cambios significativos en los anabólicos (por ejemplo, testosterona) contra los perfiles hormonales catabólicos (por ejemplo, cortisol) en nuestro cuerpo. Indicadores crónicamente elevados de estos catabólicos hormonas aumentar la descomposición de la masa muscular y ósea para obtener energía, y este efecto puede mejorarse si también reduce la ingesta de calorías.

Reanudar

Como psicóloga de la salud, mi objetivo es ayudar a las personas a perder peso de una manera que mejore su salud, función y calidad de vida. Si bien estoy entusiasmado con las perspectivas de los agonistas de GLP-1 como Ozempic, también me preocupa que la pérdida de peso rápida y significativa que disfrutan las personas esté enmascarando los peligros de una pérdida muscular significativa y distrayéndolos de la necesidad de combinar GLP-1 . programa con las estrategias conductuales necesarias para mantener la masa muscular y ósea.