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Fuente: Robin Kirman, 2022
La ansiedad es una de las quejas psicológicas más comunes, y por una buena razón. La mayoría de las teorías psicodinámicas ven la ansiedad como una característica necesaria de la naturaleza humana que nos ayuda a evitar el peligro y buscar seguridad, y nos motiva a prepararnos para situaciones difíciles y manejar nuestras vidas con previsión. La ansiedad se vuelve problemática cuando conduce a la hipervigilancia y a una serie de síntomas que pueden interferir con nuestra salud y funcionamiento, como insomnioproblemas estomacales, aumento de la presión arterial, disminución de la función inmunológica, alarmante rumiación, evitación de la actividad necesaria o deseada y depresión.
La ansiedad abarca un número de condiciones, incluyendo fobias y TEPTpero dado que cada uno tiene su propio significado y puede requerir diferentes enfoques, aquí me referiré a la preocupación flotante más común conocida en el diagnóstico como trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
Elegir la terapia de ansiedad adecuada
Con tantas terapias que ofrecen soluciones para el TAG, puede ser difícil saber cuál elegir. Al tomar esta decisión, tenga en cuenta que diferentes tratamientos pueden tener ideas bastante diferentes sobre qué es la ansiedad, qué la causa y qué formas de tratamiento son mejores, si no se erradican. Aquí presento algunos de los enfoques más comunes, así como las similitudes y diferencias entre ellos. Tenga en cuenta que no hay dos practicantes iguales y que muchos modificarán e integrarán enfoques para adaptarse a su estilo único.
Terapia psicoanalítica y psicodinámica
Psicoanálisis es una forma menos estructurada de terapia de conversación cognitivo-conductual (TCC), que enfatiza la relación con el terapeuta como el contexto en el que puede ocurrir el cambio.
Hay una historia teórica compleja que subyace al trabajo psicodinámico, comenzando con Freud e incluyendo muchos otros que han revisado o reemplazado freudiano conceptos. Hoy en día, la mayoría de los psicoterapeutas se involucran en una conversación abierta y reflexiva con sus pacientes, explorando los patrones de comportamiento, pensamiento y emoción que dan forma a la vida de sus pacientes, en gran medida más allá de su conciencia o control. Al ayudar a las personas a comprender mejor las expectativas, fantasíasy los miedos que los impulsan, y al crear un espacio para nuevas y mejores experiencias con un otro afectuoso, generoso y compasivo, los psicoterapeutas ayudan a sus pacientes a dejar de lado los aspectos de sí mismos que se interponen en el camino de su realización.
Entonces, ¿qué tiene que decir la teoría psicodinámica sobre la ansiedad?
Freud, el fundador de la terapia de conversación, identificó la ansiedad como algo que surge de un conflicto entre el ello y el ego, o entre nuestros impulsos y la mente consciente, formado por fuerzas prácticas o sociales que limitan nuestra libertad de expresión. Todo lo que Freud y otros después de él dijeron sobre la ansiedad podría llenar un libro, pero se pueden destacar algunas ideas sobresalientes que dan forma al pensamiento psicodinámico moderno sobre el tema.
Primero, la ansiedad es una experiencia humana fundamental relacionada con nuestra temprana indefensión y dependencia, y con el peligro de perder a nuestros protectores o de ser ofendidos. El sentimiento de ansiedad puede ser generado por causas internas o externas, ya sean impulsos insoportables en nosotros, o miedos generados por medioambiente. Para el Freud posterior y otros teóricos influyentes como Harry Stack Sullivan, evitar la ansiedad es lo que motiva nuestras defensas (conducta de autoprotección) y es crucial para comprender quiénes somos y qué hacemos.
Además, especialmente para los psicoterapeutas modernos, la ansiedad se ve en el contexto de las relaciones: estable, sensible y amorosa. vigilante es probable que reduzca la ansiedad en la infancia, mientras que una persona criada por cuidadores que son negligentes, erráticos o ansiosos es probable que desarrolle ansiedad en la edad adulta.
Dado este marco para comprender la ansiedad, es probable que el terapeuta se concentre en explorar las primeras experiencias de relación junto con experiencias pasadas. lesiones comprender el significado de la conducta perturbadora en el presente. Al igual que la TCC, un enfoque psicodinámico observará los pensamientos y creencias subyacentes que causan ansiedad, pero también preguntará de dónde provienen esos pensamientos y creencias y cómo llegaron a ser necesarios para la supervivencia en su contexto original. A diferencia de los terapeutas cognitivo-conductuales, es menos probable que los psicoanalistas crean que nuestros pensamientos o comportamiento pueden cambiarse a voluntad, en parte porque son una parte integral de nuestra sensación de seguridad, e incluso identidad. De hecho, intentar cambiar el comportamiento sin la preparación adecuada puede aumentar potencialmente la ansiedad. Los psicoterapeutas creen que solo en el contexto de una relación terapéutica que crea suficiente seguridad, comprensión y nuevas experiencias positivas, la ansiedad puede comenzar a disminuir y los comportamientos de autoprotección que la sustentan comienzan a perder su poder.
Terapia de conducta cognitiva
Basada en el trabajo de Allen Beck y Albert Ellis, la TCC combina la terapia cognitiva y la terapia conductual en un enfoque estructurado y limitado en el tiempo. La terapia cognitiva se enfoca en los pensamientos automáticos que subyacen a nuestro comportamiento, mientras que un enfoque más conductual se enfoca en cambiar los comportamientos que contribuyen al trastorno.
Entonces, ¿qué tiene que decir la TCC sobre la ansiedad?
La idea principal detrás del enfoque cognitivo es que los pensamientos, creencias y actitudes, a menudo automáticos e incuestionables, influyen directamente en nuestro comportamiento. Esta creencia también está presente en los enfoques psicodinámicos, pero la TCC se centra en este hecho de forma más exclusiva, menos atención a las razones de estos pensamientos o al contexto relacional de los mismos. CBT se enfoca más en cómo desafiar y cambiar nuestro pensamiento en el presente a través de herramientas prácticas y habilidades aprendidas.
La ansiedad es una de las condiciones para las que se desarrolló la TCC, y su enfoque es examinar las creencias que subyacen a nuestros sentimientos de ansiedad: por ejemplo, «Cuando salgo a fiestas, la gente me encuentra aburrido”, o “Cada vez que piso mis pies, me siento avergonzado”. Se dice que tales creencias negativas son el resultado de distorsiones cognitivas, y varios mecanismos de distorsión comunes son típicos de los pacientes ansiosos, como el pensamiento emocional: «Si yo sentir como si pensaran que soy aburrido, debe ser verdad”—y desastroso— «Si renuncio en la última etapa, fracasaré y quedaré como un tonto».
Para ayudar a identificar las distorsiones cognitivas y los pensamientos negativos, los profesionales de la TCC pueden sugerir llevar un diario u otros ejercicios. Otro método que se utiliza a menudo para combatir la ansiedad es tUna técnica del peor de los casos/mejor de los casos/escenario más probable en la que los pacientes imaginan una situación angustiosa para obtener una imagen más realista de los posibles resultados. Atención y los ejercicios de relajación muscular también se usan a menudo con pacientes ansiosos, al igual que las estrategias conductuales. Un profesional de la TCC puede animar a los pacientes a hacer cosas que antes evitaban Estresante actividades y puede utilizar una técnica conocida en la terapia de exposición como desensibilización sistemática. Con la ayuda de ejercicios de relajación, los pacientes gradualmente están expuestos a objetos o situaciones que les provocan ansiedad.
Al decidir si participar en la terapia de exposición, es importante tener en cuenta que existen algunas preocupaciones éticas sobre los pacientes que experimentan angustia o incluso una nueva traumatización. Desde un punto de vista psicodinámico, este peligro se debe en gran medida al hecho de que la terapia de exposición trata los síntomas de forma aislada, sin considerar qué función desempeñan para la persona. Si no se eliminan las causas subyacentes, los síntomas pueden reaparecer u otros síntomas o psiquiátrico pueden surgir problemas. Sin embargo, cuando la administra un profesional sensible y bien capacitado, existe evidencia de que la terapia de exposición puede ser efectiva, particularmente en el tratamiento de ansiedades más focalizadas.[1]
A pesar de lo diferentes que son estos dos tratamientos, un estudio reciente encontró que tanto la TCC como psicoterapia fueron igualmente y significativamente efectivos en el tratamiento de la ansiedad.[2]
Terapia conductual dialéctica
Para las personas que buscan un enfoque intensivo e inmersivo, la terapia conductual dialéctica puede ser la opción correcta. DBT, desarrollado por Marsha Linehan, es una forma de CBT que se desarrolló originalmente para tratar el trastorno límite de la personalidad. desorden de personalidad. Hoy en día, el tratamiento se usa más ampliamente, incluso para quienes padecen trastornos de ansiedad.
Al igual que la TCC, la DBT se basa en habilidades y tiene un límite de tiempo, pero incorpora enseñanzas de atención plena de las prácticas zen, equilibrando el deseo de cambio con la necesidad de aceptación. Hay cuatro componentes principales de DBT: atención plena, tolerancia al estrés, Regulación emocionaly eficacia interpersonal.
Entonces, ¿qué tiene que decir DBT sobre la ansiedad?
Cuando trabajan con pacientes ansiosos, los practicantes de DBT utilizan técnicas de atención plena para ayudarlos a concentrarse en el presente en lugar de preocuparse por el futuro. La tolerancia a la angustia puede ayudar a una persona ansiosa a aceptar situaciones difíciles en lugar de insistir en el deseo de cambiarlas, y la regulación emocional puede ayudarlas a manejar o tolerar las emociones desagradables que surjan. Las habilidades de comunicación interpersonal efectiva están diseñadas para ayudar a los pacientes a mejorar la comunicación, crear límites útiles, defender las necesidades y generar confianza en sus relaciones. Debido a que las personas con ansiedad a menudo tienen relaciones únicas y cargadas emocionalmente, este es un paso importante para cambiar los patrones que perpetúan el problema.
Si DBT es adecuado para usted puede depender de si prefiere un tratamiento que lleva más tiempo y ofrece apoyo continuo o uno que implica un compromiso de tiempo a corto plazo pero intensivo. Un tratamiento DBT típico incluye sesiones semanales de terapia individual, entrenamiento de habilidades grupales extendidas, tarea y, a veces, entrenamiento. Aunque hay menos investigación sobre DBT como tratamiento para la ansiedad, se ha demostrado que DBT es eficaz para el TEPT y algunos estudios muestran que también es eficaz para el TAG.
Para encontrar un terapeuta, visite Manual de terapia Psicología Psy.CO.
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