Antojos, pérdida de control y restricción dietética

En los últimos años me he encontrado con un subconjunto de personas en mi desorden alimenticio practicantes que tienen trastorno por atracón y luchan con el modelo tradicional de «todos los alimentos se ajustan». Experimentan antojos implacables de alimentos que les hacen perder el control sobre ciertos alimentos muy sabrosos. Para muchos, este hábito ha tenido consecuencias para la salud a medida que envejecen. Por lo tanto, sus proveedores de atención médica los instan a cumplir con las restricciones dietéticas. Confundidos, vienen a mí en busca de respuestas.

El trastorno por atracón se clasifica como un trastorno alimentario

en mayo de 2013 DSM-5 fue lanzado que incluía Trastorno por Atracón (BED), pero no sin debate. Algunos creían que comer en exceso debería considerarse dependencia Trastorno del espectro. Finalmente se determinó que BED era más similar a un trastorno alimentario que a un trastorno por uso de sustancias. BED se parece más a la bulimia en el sentido de que implica más problemas de peso y forma y restricciones dietéticas en comparación con las personas que abusan de sustancias. A diferencia de la bulimia, las personas con BED no tienen conductas compensatorias. La decisión final del DSM se centró en el deseo de delgadez y el componente restrictivo del trastorno.

Fuente: Aaron Bearden en Unsplash

Las características del trastorno por atracón incluyen episodios repetidos de comer más de lo habitual y sentirse fuera de control. Las personas pueden seguir comiendo a pesar de estar llenas o incómodas, comiendo solas vergüenzay sentir deprimido o culpable después.

Las características conductuales de los trastornos por uso de sustancias incluyen la pérdida de control durante el uso, mayores cantidades de la sustancia requerida para obtener los mismos efectos gratificantes, intentos fallidos de reducir la cantidad y la continuación del comportamiento a pesar de las graves consecuencias. La investigación muestra que la forma en que se sirven y consumen los alimentos sabrosos puede estar relacionada con un proceso similar a la adicción en el cerebro.

Al examinar la Escala de adicción a la comida de Yale (YFAS) en comparación con la Escala de atracones (BES), son muy similares. Las diferencias se relacionan con el deseo de delgadez y la restricción dietética, los mismos factores considerados por los tomadores de decisiones en el DSM. ¿Es esta conclusión en blanco y negro? A la hora de hacer un diagnóstico, sí; uno excluye al otro. Pero en la vida de los que luchan, ¿puede haber un escenario del huevo o la gallina? En un estudio, se planteó la variable de restricción dietética o inseguridad alimentaria y se encontró que era significativa, lo que sugiere que el «hábito» se perpetuó por ciclos restrictivos y de sobrealimentación periódicos. Para aquellos que encuentran difícil la adicción a sustancias, seamos realistas, es un hábito de comportamiento muy fuerte.

Teoría del hábito: dopaminarecompensa y deseo

Existe evidencia de que las personas con trastorno por atracón pueden tener un comportamiento de «deseo» o búsqueda excesivo y bajos niveles de «gusto» o placer. Este desequilibrio lleva a las personas a seguir comiendo en un intento de recrear el efecto calmante o adormecedor que alguna vez experimentaron.

La teoría del hábito explica esta idea. Hay cuatro etapas del hábito: señal-deseo-reacción-recompensa. Al comienzo de la formación del hábito, la dopamina se libera cuando hay una recompensa, un sentimiento de que «todo está bien en el mundo». Debido al instinto de supervivencia de los cazadores y recolectores, los niveles de dopamina comienzan a elevarse antes de actuar, inmediatamente después de reconocer la señal. Esta reacción crea un deseo de actuar. Los niveles de dopamina no aumentan cuando una persona recibe una recompensa porque ya la espera. Simplemente mantiene el antojo. Desafortunadamente, si detienes la respuesta, los niveles de dopamina caerán al mínimo y causarán disforia, pero si vuelves a la recompensa, volverá a subir, como si dijera: «Mira, tenía razón». La obsesión por la comida es implacable y muchas personas se sienten atrapadas.

Es difícil.

Si alguna vez has estudiado neural sistema de alimentación, te sorprenderá. Muy pocas de nuestras personas que influyen en la alimentación son conscientes y voluntarias. Procesamiento de recompensas, capacitación y memoriabalance energético y endocrino CONTROL, vacilante señales aferentes de nuestro intestino microbioma, y el gasto de energía a través de la actividad afecta nuestra ingesta de alimentos. Si no practicamos y mantenemos atención (ladrar Toma de decisiones) fácilmente nos volvemos vulnerables a nuestros hábitos de automatización. Muchos de mis clientes tienen Función ejecutiva un déficit o un sistema nervioso muy sensible que se “agota” creando mayor vulnerabilidad en la toma de decisiones.

El problema de la restricción dietética

Aquellos en el campo de abuso de sustancias gritan «abstinencia» cuando se trata de alimentos muy sabrosos, principalmente las combinaciones de azúcar, grasa y sal que se encuentran en las comidas procesadas, horneadas o rápidas. Desafortunadamente, las personas con BED tienen sensibilidades a la inseguridad alimentaria y las restricciones que los «empujan» o los despiertan. está durmiendo llevar. La investigación muestra que siguiendo una dieta y la restricción de alimentos aumentan el riesgo de comer en exceso. Un estudio incluso predijo el inicio de los atracones dentro de un año en niños y niñas de entre 8 y 13 años. Los sentimientos de privación, tanto física como emocional, conducen a un aumento del deseo, la impulsividad y la contrarregulación.

Paradójicamente, cuando se levantan las reglas y restricciones dietéticas que controlan a quienes están atrapados en ciclos restrictivos y de atracones, se liberan las compulsiones que crean inseguridad. Un enfoque unificado ha dado a muchos «libertad por fin» combinado con patrones de alimentación intuitivos y conscientes. Sin embargo, hay un subconjunto de personas que no tienen tanta suerte. A pesar de sus intentos de comer dentro de los límites del hambre y la saciedad en torno a ciertos alimentos, se encuentran repetidamente perdiendo el control. Dicen que es como alcohólico quien debería vivir en un bar, vivir en nuestra cultura impulsada por la poderosa industria alimentaria. ¿Hay un término medio? ¿Podemos crear ciertos límites alrededor de ciertos alimentos sin «pinchar al oso»?

Que sigue

Estén atentos a la segunda parte de esta serie de blogs, «Considerando el uso de un Reducción del daño Un modelo para aquellos que pierden el control sobre el comportamiento alimentario. En el tratamiento del consumo de sustancias, el modelo de reducción de daños se centra en la moderación, lo que reduce los efectos nocivos del consumo de sustancias, lo que puede no requerir un enfoque completo de abstinencia exclusiva. En el tratamiento de los trastornos alimentarios, a menudo trabajé con personas con anorexia crónica y de larga duración que acudían a mí para que las ayudara a dejar de purgarse o de usar laxantes, pero no estaban preparadas o ansiosas por aumentar de peso. Esto parece un enfoque simple para la reducción de daños, pero cuando se trata de trastornos por atracón, es una pendiente un poco resbaladiza. ¿Cómo creamos una estructura para reducir los antojos y ayudar al cerebro que detecta problemas sin tocar el miedo y las partes instintivas que contrarrestan el comer en exceso?