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Crédito: Owl Vision Studio/Shutterstock
Los profesionales de la salud están capacitados para hacer diagnósticos que guíen el curso de evaluación y tratamiento de enfermedades físicas y mentales.
El diagnóstico puede ayudar a los proveedores de atención médica a tomar decisiones rápidas sobre el terapia cursos basados en evidencia científica para tratamientos específicos. Además, el diagnóstico permite la clasificación del paciente, incluso con fines de facturación del seguro y la provisión de servicios no médicos apropiados, como Planes de educación individualizados (IEP) en las escuelas, la vivienda y el lugar de trabajo, y la disponibilidad de animales de apoyo emocional.
La mentalidad cerrada de los proveedores de atención médica
Una vez que se establece un diagnóstico, los proveedores de atención médica a menudo se enfocan en brindar terapia para establecer el diagnóstico. Cuando un paciente no responde completamente al tratamiento, los proveedores suelen suponer que el paciente no siguió cuidadosamente el plan de tratamiento prescrito o que el plan de tratamiento fue inadecuado (p. ej., el paciente necesitaba una dosis más alta del medicamento prescrito). medicamento o intensificación de la intervención conductual.) Estas suposiciones son con demasiada frecuencia falsas.
Tres casos de mi práctica médica como neumólogo pediátrico ilustran esta mentalidad cerrada. Cabe señalar que me he enfrentado a este tipo de situaciones todos los meses durante mis casi 40 años de edad. carrera profesional.
Un niño de nueve años con asma. Este paciente presentó tos recurrente, sibilancias y disnea que mejoró temporalmente con la terapia de emergencia con inhaladores para el asma. Su prueba de aliento mostró asma. A pesar de la terapia profiláctica intensiva para el asma, continuó teniendo síntomas respiratorios frecuentes.
Su proveedor de atención médica pensó que era obvio que la paciente no estaba tomando medicamentos preventivos, ya que se sabe que son efectivos para tratar el asma. Por lo tanto, el proveedor obligó al paciente a tomar la medicación prescrita durante dos años.
Resultó que la mayoría de los síntomas de esta paciente estaban relacionados con su inquietudque se resolvió en gran medida después de que le enseñaron cómo regular sus emociones hipnosis. En este caso, el diagnóstico fue incompleto. El paciente tenía asma y ansiedad, y el tratamiento del asma por sí solo era insuficiente.
14 años con dificultad para respirar. Esta joven fue diagnosticada con asma cuando desarrolló dificultad para respirar durante el ejercicio a la edad de cuatro años. No tenía otros síntomas de asma. Nunca ha tenido tos, sibilancias o dificultad para respirar con un resfriado o con gatos o perros a los que era alérgica. (Ella tiene la nariz tapada y picazón en los ojos alrededor de los animales peludos).
Su examen físico fue normal. Su prueba de aliento fue normal. Sin embargo, un especialista en asma le recetó un esteroide inhalado de forma intermitente durante 10 años para tratar su asma. La paciente dijo que no estaba segura de si el medicamento ayudó.
Un año antes de conocerla, la dificultad para respirar de esta paciente empeoró mientras participaba en una competencia de baile. Cuando le pregunté, me dijo que sus dificultades para respirar comenzaron cuando intentaba inhalar, y que cuando lo hacía, hacía un ruido fuerte (estridor) al inhalar.
Sus síntomas coincidían con un diagnóstico de disfunción de las cuerdas vocales, no de asma. Encajaba en el perfil típico de una paciente con este diagnóstico, incluido ser una mujer de alto rendimiento (a recta) deportista. Sus síntomas desaparecieron inmediatamente después de que le enseñaron cómo usarlo de forma independiente.hipnosis a cálmate.
Un niño de 17 años con fibrosis quística (FQ). Este joven fue diagnosticado con FQ en base a una prueba de sudor infantil (que es un diagnóstico de esta enfermedad y era la forma en que se diagnosticaba la FQ antes de que las pruebas genéticas estuvieran disponibles a principios de la década de 2000). Fue tratado en el Centro MV toda su vida.
Sus pulmones se mantuvieron sanos, pero se resistió a la fisioterapia torácica manual o a un dispositivo mecánico de vibración torácica, que es necesario para prevenir la progresión de la enfermedad pulmonar en esta condición fatal. Por eso, antes de cada sesión de fisioterapia, lo trataban con Valium dos veces al día.
Cuando me remitieron a este paciente, noté que su diagnóstico de FQ se basaba en una sola prueba de sudor. Dadas las graves implicaciones de dicho diagnóstico, siempre he confiado en repetir la prueba de diagnóstico, ya que los errores de prueba son raros. Resultó que no tenía fibrosis quística y que este paciente había sido mal diagnosticado.
Si sus médicos hubieran reconsiderado su diagnóstico, dado que nunca mostró signos de la enfermedad pulmonar progresiva característica de la FQ, se habría ahorrado años de terapia innecesaria y destructiva.
Pensamiento cerrado de los pacientes
Los proveedores de atención médica a veces, sin darse cuenta, hacen que los pacientes perpetúen los síntomas o comportamientos debido a un diagnóstico. Nuevamente, algunos ejemplos demuestran cómo pueden ocurrir tales situaciones.
Paciente de 15 años con recidiva de neumonía. El paciente tenía antecedentes de tres episodios de neumonía por año durante varios años. Con cada una de estas enfermedades, el paciente faltaba un mes a la escuela.
Después de revisar su historial, el examen físico y las pruebas de laboratorio, no pude encontrar nada físico en él más que un asma leve para el cual estaba sobremedicado. Noté que el paciente estaba ansioso. Como neumólogo, sabía que, a menudo, las exacerbaciones del asma pueden causar hallazgos de rayos X que se confunden con neumonía.
traté al paciente está disminuyendo su tratamiento del asma y su entrenamiento de autohipnosis. Ya no desarrolló neumonía. En los años siguientes, se resfrió varias veces, lo que lo enfermó durante varios días. Dada su mejoría con la sedación hipnótica, sospeché que estaba tan mal cuando le diagnosticaron neumonía porque pensó que tenía una enfermedad grave.
Paciente de 50 años con hipercolesterolemia y diabetes. He tenido el colesterol alto durante años. Mi médico me dijo que debido a que mi madre tenía el mismo problema, yo sufría de una condición genética: hipercolesterolemia, lo que me ponía en mayor riesgo de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral. Acepté el diagnóstico y sentí que no había nada que pudiera hacer al respecto porque era genético. Así que acepté comenzar la terapia con estatinas, que es un medicamento oral que reduce el colesterol. Sin embargo, no cambié mi estilo de vida.
Cuando me diagnosticaron diabetes tipo 2, mi médico prácticamente me encerró en ese diagnóstico porque sugirió un tratamiento agresivo con insulina y un control regular de mi condición. dietafunciones renales, renales y visuales. También me dijo que si perdía una cantidad significativa de peso, podría revertir mi diabetes. Expresó que no creía que esto pudiera suceder. Lo tomé como un desafío para hacer algo acerca de mi condición médica.
cuando estoy mas tarde perdió mucho peso, que resolvió mi diabetes, mi colesterol también se normalizó y ya no necesito la terapia con estatinas. No me di cuenta de que era mío todavía genes podría haberme predispuesto a desarrollar diabetes y colesterol alto, en realidad tuve la oportunidad de evitar que esta predisposición genética causara dificultades al abordar mi obesidad.
Adolescente de 13 años de desorden hiperactivo y deficit de atencion (TDAH). Después de agregar asesoramiento a mi práctica, este paciente acudió a mí para abordar su comportamiento disruptivo relacionado con su TDAH. No podía tolerar la medicación para su condición porque le causaba efectos secundarios significativos.
Este paciente era muy inteligente y se volvió fácil. aburrido en la escuela. Como resultado, su comportamiento allí se deterioró. Cuando sus padres y maestros hablaron con él sobre su comportamiento impulsivo y su falta de atención, él respondió: “No hay nada que pueda hacer al respecto. Es por mi TDAH».
Le expliqué al paciente que a pesar del diagnóstico de TDAH, es capaz de controlar su comportamiento. Afortunadamente, este paciente parecía muy interesado en ayudarse a sí mismo y mejoró significativamente cuando aprendió a regular efectivamente sus emociones con técnicas hipnóticas. Alenté a la familia a encontrar oportunidades adicionales para que estudiara fuera de la escuela, lo que ayudaría a desarrollar mejor sus habilidades intelectuales.
Quitar
Como muestran estos casos, el tratamiento basado únicamente en el diagnóstico del paciente a veces puede ser ineficaz. Además, la reacción del paciente al diagnóstico o la comprensión incompleta de sus implicaciones también pueden conducir a peores resultados.
En el mundo de hoy, los pacientes a menudo tienen muy poco tiempo con sus proveedores de atención médica. Sin embargo, creo que los proveedores de atención médica deben tomarse el tiempo para reconocer las dificultades que pueden surgir al hacer un diagnóstico.
Las mejores prácticas de atención médica ocurren cuando los médicos y los pacientes se enfocan en atención en todos los síntomas del paciente y la respuesta a la terapia en lugar de centrarse en tratar el diagnóstico.
Derechos de autor Ran D. Anbar
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