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La depresión refractaria ha sido un tema prolífico durante varias décadas (p. ej., Freyhan, 1978; Nierenberg & Amsterdam, 1990; Voineskos, 2020). Desafortunadamente, como señaló Voinescos, la depresión resistente al tratamiento generalmente se define como pacientes que han fallado en dos intentos de antidepresivos. Esta condición obviamente tiene poco en cuenta la interferencia biológica externa.
Fuente: Gerd Altmann/Pixabay
Sabiendo que la enfermedad mental tiende a ser una ecuación biopsicosocial (ie, Tripathi et al., 2019), sorprende que la idea de la resistencia al tratamiento se vea principalmente desde una perspectiva farmacológica. Algunos investigadores han comenzado a investigar la eficacia psicoterapia en combinación con farmacología para la depresión resistente al tratamiento. Por ejemplo, Van Bronswijk et al. (2019), compararon 22 estudios de farmacología y psicoterapia vs solo Intervención farmacológica en casos de difícil tratamiento. Descubrieron que el primero era más efectivo y sugirieron que la psicoterapia debería incluirse en las pautas de depresión resistente al tratamiento.
Además, si a alguien le han dicho que su depresión es persistente, vale la pena explorar lo que se ha discutido. La depresión suele ser un efecto secundario de un problema mayor, y los proveedores, tanto los que prescriben como los terapeutas, solo pueden concentrarse en reducir los síntomas de la depresión. Si el problema de activación no se resuelve, tiene sentido que la mejora sea menor. Es como tratar de aliviar el dolor de una gran astilla probando constantemente nuevos analgésicos en lugar de quitar la astilla.
Como los lectores pueden imaginar, cuando se dice que la depresión debilitante es persistente, significa que «no es susceptible de tratamiento». Esto puede indicar una enfermedad iatrogénica con desmoralización y desesperanza que complican el diagnóstico inicial.
Aquí hay otros tres aspectos a considerar si la depresión de alguien parece resistente al tratamiento:
patología de la personalidad
Gente de Desorden de personalidad a menudo acompañando a la depresión. En 1996, Taze escribió: “El papel personalidad trastornos en gestión los estados depresivos crónicos resistentes al tratamiento es uno de los temas menos estudiados, pero más interesantes en el tratamiento desorden de ánimoDadas las consecuencias crónicas de los estilos de comunicación interpersonal altamente desadaptativos de las personas con trastornos de la personalidad, esto no es sorprendente. Sin embargo, se ha realizado relativamente poca investigación en este departamento.
Esta relación entre la depresión y la personalidad se ilustra fácilmente con el trastorno de personalidad por evitación (AVPD). Las personas con AVPD tienen un patrón generalizado de autoestima negativa en comparación con los demás, lo que provoca limitaciones sociales. Básicamente, sienten que no están a la altura y que nadie querrá pasar el rato con ellos, así que, ¿por qué molestarse en echarles un vistazo? les falta confianza y motivación, asumiendo que simplemente fallarán o serán probados y, por lo tanto, no lograrán lo que les gustaría. Un paciente con AVPD que conocí, al reconocer este patrón en sí mismo, dijo una vez: «Solo soy un soñador».
Es fácil ver cómo esta perspectiva de la vida puede llevar a alguien a la depresión. Es comprensible que un médico suponga que las inhibiciones y la falta de confianza son causadas por la depresión y, por lo tanto, claramente trabajan para reducir los síntomas de la depresión. Desafortunadamente, la depresión está aguas abajo de AVPD, y sin un trabajo claro sobre las complicaciones de la personalidad, es probable que el trabajo directo sobre la depresión proporcione solo una estabilidad marginal en el mejor de los casos. De hecho, Banyard et al. (2021) realizaron un metanálisis y señalaron que “…pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de un [personality disorder] tendencia hacia una mejoría menor que los pacientes sin [personality disorder] después de la TCC para la depresión».
Los proveedores preocupados por la depresión resistente al tratamiento deben considerar si la personalidad juega un papel. La depresión no es infrecuente como síntoma. manual de diagnostico y estadistica Trastornos de la personalidad (DSM), incluidos los trastornos de personalidad límite, histérico, evitativo y dependiente (DSM-5). Otros estilos de personalidad no incluidos en el DSM, incluidos los depresivos, pasivo agresivoy los individuos derrotados (p. ej., Millon, 2011) también suelen estar deprimidos.
Trauma
Consecuencias trauma son enormes, y no es sorprendente que la depresión esté estrechamente relacionada con el trauma y TEPT (por ejemplo, Shalev et al., 1998; Afzali et al., 2017). Agregue a esto que no todas las víctimas de trauma informan esto (por ejemplo, Centros para el Control de Enfermedades, 2023), por lo que no es descabellado suponer que esto tampoco se interrumpirá necesariamente durante la terapia. Del mismo modo, no todas las personas que reconocen el trauma en la terapia están preparadas para trabajar sobre él. Dado lo anterior, vemos cómo se mantiene el suelo fértil para el florecimiento crónico de la depresión.
Artículos principales sobre la depresión
Para los proveedores que tienen intuición que el trauma está cerca pero no se revela, puede ser útil pensar en voz alta si hay un conflicto oculto que la persona aún no ha compartido. Por ejemplo, “Alex, hemos estado luchando contra la depresión durante muchos meses. Has sido fiel a tu régimen antidepresivo y te has esforzado mucho en nuestras sesiones de terapia, pero algo no parece estar bien. anclaje a un constante mal humor. No puedo evitar preguntarme si hay algo en lo profundo de ti con lo que tal vez sientas que ya has lidiado lo suficiente, o tal vez incluso enterrado, que está causando tus emociones detrás de escena.
Los proveedores que tienen pacientes persistentemente deprimidos con trauma conocido pero no resuelto pueden desear explorar cuidadosamente la posibilidad de empleo en trauma. Puede ayudar comenzar por educar al paciente sobre la correlación entre la depresión y el trauma, y la solución puede ser «los otros dos». Resolver un trauma puede levantar una nube depresiva.
Fuente: Gerd Altmann/Pixabay
Ritmo circadiano
En 2009, los investigadores de Kalman & Kalman publicaron un estudio titulado La depresión como enfermedad cronobiológica. ilustra la compleja relación entre nuestra sincronicidad con los ritmos naturales y la depresión. Desde, ritmo diario y el estado de ánimo ha sido un tema activo en la investigación de la depresión (p. ej., Robillard et al., 2018; Walker et al., 2020; Crouse et al., 2021). Algunos investigadores, como Boehler et al. (2021), utilizando estudios en animales, encontraron que las complicaciones biogenéticas en el núcleo supraquiasmático, la parte del cerebro que establece el ritmo circadiano (Ma & Morrison, 2022), contribuyen a la depresión y pronto pueden proporcionar una mayor comprensión de la experiencia humana.
La hipótesis principal es que la interrupción del ritmo circadiano conduce a una interrupción significativa del sueño y/o de otros hormonal desequilibrios, el efecto posterior es la alteración del estado de ánimo (p. ej., Vadnie & McClung, 2017; Lamont et al., 2022).
Cualquiera que haya sufrido de falta de sueño sabe que el mal humor, la dificultad para concentrarse y la fatiga pueden aparecer después de una sola noche. insomnio. Ahora imagina que tu ritmo circadiano se convierte en el equivalente a una correa de distribución que se desliza en un automóvil. Al igual que un automóvil, funcionarán mal constantemente. El mal humor constante, la dificultad para concentrarse y la fatiga, además de la falta de sueño, pueden conducir fácilmente a una falta de interés en las actividades que antes disfrutaba, al aislamiento y posiblemente incluso a suicidalidad si una persona se siente crónicamente exhausta. Este es un cuadro de depresión, pero enraizado en un sueño o patología cronobiológica.
Proveedores que trabajan con personas desatendidas antidepresivos y/o psicoterapia, a pesar de los esfuerzos serios, también se puede considerar la derivación a un especialista del sueño. Esto es especialmente cierto si la persona trabajó anteriormente en el tercer turno, o tal vez cruzó constantemente zonas horarias como los pilotos, y los patrones de sueño irregulares se arraigaron en sus vidas en algún momento.
Descargo de responsabilidad: El material presentado en esta publicación es solo para fines informativos y no pretende diagnosticar, tratar o prevenir ninguna enfermedad en los lectores o personas que conocen. Esta información no debe reemplazar la atención individual o la intervención de un proveedor o la supervisión formal si usted es un profesional o estudiante.
Para encontrar un terapeuta cerca de usted, visite Manual de terapia Psicología Psy.CO.
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