2 signos perdidos de TDAH

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Se cree que fue reconocido formalmente por primera vez en 1798 por el médico escocés Sir Alexander Crichton (Lange et al., 2010), el TDAH necesita poca presentación en los tiempos modernos. El trastorno se ha convertido en uno de los más frecuentemente diagnosticados y subdiagnosticados (p. ej., Ginsberg et al., 2014; Ford-Jones, 2015; Chung et al., 2019; Kazda et al., 2021).

Cualquiera que trabaje en salud mental o pediatría sabe que en la superficie es fácil para otros psiquiátrico condiciones que pueden confundirse con TDAH (es decir, DSM-5). A menudo, esto es el resultado de una anamnesis descuidada y/o un diagnóstico del reflejo rotuliano basado en un solo síntoma, como se explica en «Un síntoma no es suficiente».

Probablemente esté familiarizado con el caso del niño malhumorado que no puede concentrarse y se vuelve irritable, a quien rápidamente se le diagnostica TDAH solo para descubrir estimulador medicamento síntomas agravados. Luego de un análisis más detallado, se encontró que tenía un proceso de pensamiento altamente perturbado que naturalmente conduce a la presentación de «TDAH» y fue preocupación todo el tiempo.

Por el contrario, el TDAH también se puede pasar por alto por completo. Como han descubierto algunos investigadores (p. ej., Madsen et al., 2018; Chung et al., 2019; Abdenour et al., 2022; Chronis-Tescano, 2022), esto suele deberse a Sexo y etnia. Por ejemplo, los niños, por regla general, son impulsivos e inquietos, dibujan rápidamente. atención algo está mal. Por el contrario, las niñas tienden a ser menos atentas, por lo que pueden ser percibidas simplemente como «espaciales» o suponer que tienen una discapacidad de aprendizaje. Transcultural «…la tolerancia a ciertos comportamientos varía entre grupos culturales, y en el caso específico del TDAH, las actitudes de los padres y familiares, los médicos e incluso la sociedad en su conjunto pueden influir en el diagnóstico de… TDAH» ( Gómez-Benito, 2019).

Independientemente de la demografía, también es posible que los síntomas subyacentes tengan una presentación atípica y, por lo tanto, se pasen por alto. Los siguientes tres elementos son presentaciones alternativas de los principales síntomas de ansiedad, control deficiente de los impulsos y falta de concentración que he experimentado a lo largo de los años.

Dos manifestaciones atípicas de los principales síntomas del TDAH

1. Hiperenfoque. «¿Cómo es que tiene TDAH?» preguntó la madre de Sam (ejemplo compuesto): “Ella se pone asi que se centró en crear sus modelos y tocar la guitarra. Incluso algunas materias escolares aman la ciencia. Ella parece caer en un surco. ¿No está el TDAH donde está? no hay ¿enfocar?»

Sam, de 12 años, estaba siendo evaluada después de meterse en problemas en la escuela, donde empujó a un maestro que la obligó a detener un proyecto de arte cuando sonó la campana. Su madre dijo que desde los cuatro años, Sam podía volverse muy irritable si lo apartaban de algo interesante. Pensaron que solo estaba obsesionada con ciertos intereses.

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Después de evaluar un historial de desarrollo compatible con el autismo, que también puede indicar una fijación intensa, quedó claro que Sam no estaba autista.

Durante las entrevistas, su madre compartió que estaba distraída acerca de dónde dejaba las cosas y parecía malhumorada cuando no estaban ocupadas, lo último de lo cual fue evidente en la entrevista de Sam.

Además, su madre notó la impaciencia de Sam, como si quisiera pasar a lo siguiente. Ella pensó que tal vez Sam era solo una chica temperamental. Estos detalles me hicieron dudar sobre el TDAH; Sam representó lo que los expertos en TDAH llaman el subtipo hiperenfocado (p. ej., Ayers-Glassey et al., 2021; Drake Institute, 2023).

Aunque la visión estereotipada del TDAH probablemente evoca imágenes de atención en constante cambio, deficit de atención en los que tienen tendencia a hiperconcentrarse, es que tienen problemas deslizamiento de tierra atención Cabe señalar que esto no es lo mismo que un niño con TDAH que está absorto en videojuegos que captan su atención con estimulación rápida y novedosa.

2. Un sentido de urgencia para completar la actividad. Como vimos con Sam, la sensación de urgencia de completar una tarea para pasar a la siguiente también puede anular el TDAH. Si bien no es el estilo de inquietud de «arrastrarse por las paredes» que la cultura popular podría representar el TDAH, es una inquietud más productiva, como si la persona hubiera encontrado una manera de contener esa energía de una manera más constructiva. A pesar de que una persona a menudo tiene prisa, esto no significa que no pueda hacer bien el trabajo. Sin embargo, es probable que ya estén pensando en qué hacer a continuación mientras trabajan en el caso actual, como para mantener el impulso.

Cabe señalar que este rasgo también puede estar presente en personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) o hipomanía. Sin embargo, en el TAG, la actividad constante desvía la atención de la ansiedad. Además, los procesos de pensamiento perturbadores serán evidentes al conocer al paciente. Habrá tensión muscular, agudeza, insomnioirritabilidad y falta de concentración debido a muchos pensamientos perturbadores. Con hipomanía, aparece solo periódicamente, cuando una persona está en agonía y episodio hipomaníaco.

Para alguien con TDAH, esta es una característica central, y puede parecer que el trabajo de movimiento productivo es un fin en sí mismo, solo para descubrir que, en la evaluación, coexiste con otros síntomas de TDAH. Esto no significa que el TDAH y otros trastornos con síntomas similares no puedan coexistir.

Se debe prestar atención clínica cuidadosa al proceso de diferenciación para un tratamiento preciso. Farmacológicamente, por ejemplo, si alguien padece GAD y TDAH, los estimulantes pueden empeorar el cuadro. Psicoterapéuticamente, aunque se supone que el TDAH y el TAG tienen síntomas similares, no es suficiente referirse a uno sobre el otro. Tal paciente sufre doblemente, ya que ambas condiciones dan lugar a problemas con la inquietud y la atención. Reducir los pensamientos ansiosos que causan el TAG al menos reducirá la ansiedad y mejorará el sueño, lo que se sabe que tiene un efecto positivo en las personas con TDAH (p. ej., Weiss et al., 2015; Surman & Walsh, 2021).

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