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Fuente: Nicoleta Ionescu/Shutterstock
¡Mi hijo nos tiene como rehenes!
«Todo es una lucha. Nada es facil»!
No puedo contar la cantidad de evaluaciones de pacientes o consultas escolares que he hecho en treinta años que comienzan con esas palabras. Los padres y los niños suelen luchar con este dilema mucho antes de recibirlo. psiquiátrico consejo.
En la escuela, los maestros y paraprofesionales, trabajadores sociales, psicólogos y administradores a menudo pasaban horas comunicándose con estos estudiantes, enviando correos electrónicos y llamadas telefónicas entre el hogar y la escuela.
En tales situaciones, las emociones se disparan, tanto en niños como en adultos. Los trastornos de los niños perturban la vida cotidiana y los padres sienten que se están convirtiendo en rehenes del rechazo del niño. Las rupturas de los padres tampoco son infrecuentes, comprensibles dada la desesperanza y la impotencia que se produce cuando sucede.
Por lo general, los padres y las escuelas usan muchos planes de conducta (gráficos de calcomanías, sistemas de recompensas, tiempos de espera y pérdida de privilegios) y nada parece funcionar. Los padres no quieren escuchar acerca de otro plan de comportamiento o cómo pueden hacerlo «mejor» o ser más persistentes con él.
Los maestros a menudo se sienten profundamente frustrados cuando los planes de comportamiento en el aula no funcionan. Y muy a menudo, en algún momento, alguien les dice a los padres que su hijo tiene un trastorno negativista desafiante o TOD.
¿Qué es ODD?
ODD es un diagnóstico psiquiátrico. Una versión de esto estaba en Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) desde entonces DSM III en 1980. Los síntomas de la ECM incluyen un estado de ánimo enojado/irritable, comportamiento gruñón o desafiante y, a veces, venganza o rencor.
ODD no es un estado de ánimo o un inquietud trastorno. No lo es TDAH o autismo espectro. Pero se encuentra que a menudo coincide con estas condiciones. Las investigaciones han demostrado que los niños diagnosticados con ODD tienen un 90 por ciento de posibilidades de ser diagnosticados con un trastorno de salud mental en algún momento de sus vidas.
El TEA rara vez se encuentra solo, pero muchos niños lo reciben como diagnóstico principal, incluso si no es específico. A lo largo de los años, ODD se ha convertido en la abreviatura de «niños difíciles», lo que sugiere que es un problema de comportamiento. Por lo tanto, se trata principalmente con intervenciones conductuales, que a menudo no funcionan. Estas intervenciones conductuales a menudo dan como resultado que se culpe al niño por no intentarlo. suficiente o poco dispuesto a hacerlo mejor.
Se puede acusar a los padres de no «seguir los planes de comportamiento»: «desaparecen». Y a los maestros, que tienen mucho más, se les pide que usen planes de comportamiento en el salón de clases, pero se les dan pocas alternativas cuando esos planes no funcionan.
ODD es un conjunto común de síntomas que pueden ser la causa común final de muchos problemas y situaciones diferentes. Es como una fiebre. Es una señal de que algo anda mal, pero nosotros mismos no sabemos qué lo está provocando. La lista de problemas que pueden subyacer al hecho de que un niño no haga lo que se le dice es larga y, a menudo, va acompañada de varias y múltiples razones. Muchos, si no la mayoría, de estos problemas no se «arreglan» con planes de comportamiento más fuertes o intensivos. Para muchos de ellos, los planes de comportamiento empeorarán las cosas.
El comportamiento de oposición es parte del crecimiento.
Todos los niños a veces son opositores; esto es parte del desarrollo típico. Algunos niños son temperamentalmente más «perseverantes» que otros. Pueden tomar formas más indirectas o más largas para cambiar su comportamiento, pero lo lograrán.
Los niños eventualmente cumplen con las demandas apropiadas para su edad porque están listos para el desarrollo y, por lo tanto, ambiente les da retroalimentación sobre sus respuestas. Las consecuencias negativas ocurren cuando se niegan a hacer algo, y las consecuencias positivas ocurren cuando hacen lo que se les pide que hagan.
El problema con los niños a los que se etiqueta como «oposicionalmente desafiantes» es que no cambian su comportamiento en respuesta a las consecuencias habituales. Estos niños también muestran reacciones que no son apropiadas para su etapa de desarrollo, es decir, las rabietas son típicas de un niño de dos o tres años, pero no de uno de ocho años.
Fuente: Nicoleta Ionescu/Shutterstock
¿Qué problemas pueden causar los síntomas de «oposición»?
Cuando evalúo a un niño descrito como opositor, trato de comenzar cambiando la suposición de que el niño es oposicionista intencionalmente, que se niega deliberadamente a hacer algo y no cambia deliberadamente su comportamiento en respuesta a las consecuencias.
Animo a la familia y al personal de la escuela a describir al niño como «luchando para cumplir con las demandas» en lugar de resistirse a ellas. Me gusta el término «rechazos reflejos» como una forma más neutral de describir estos patrones. Las respuestas de estos niños son síntomas, no un comportamiento intencional o manipulador. Pero, ¿cuáles son los síntomas?
La siguiente lista proporciona muchas, pero no todas, las posibles causas subyacentes de los rechazos reflejos y la irritabilidad que califican como ODD:
- TDAH
- Trastornos de ansiedad, incluyendo ansiedad por separación, trastorno de ansiedad generalizada y ansiedad social trastornos
- Mutismo selectivo
- Desorden del espectro autista
- Obsesivo compulsivo trastorno
- depresión y trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo asociado
- Manía y psicosis
- La diferencia en el aprendizaje.
- Retrasos en el habla y el lenguaje
- Ingles como segundo lenguaje
- Fatiga cronica
- Crónicamente hambriento
- Dolor/pérdida
- Familia estrés y conflicto
- Trauma– agudo o crónico y continúa
- archivo adjunto averías
- Dolor como dolor de cabeza o dolor menstrual o malestar intestinal y muchos más
- Otros problemas médicos que no se diagnostican o de los que no se habla
- Vergüenza o conflictos sociales –burla
- Trastornos de la alimentación
- Consumo de sustancias psicoactivas
- Autoritario demasiado restrictivo paternidad
- Educación excesivamente indulgente
- Establecer requisitos que no corresponden al nivel de desarrollo de las habilidades del niño
Historia social del comportamiento «oposicional»
Un diagnóstico de NEE, la percepción de un niño como “difícil”, también es una construcción social vulnerable a filtros profundamente arraigados como el racismo. Grandes estudios han demostrado que los niños de color son mucho más propensos a ser percibidos como «difíciles» o «descarados» que los niños blancos. Otros filtros pueden incluir sexismopor ejemplo, cuando es más probable que las niñas sean percibidas como difíciles si exhiben comportamientos que normalmente se consideran «masculinos».
La habilidad es el filtro a través del cual se asume la habilidad y la discapacidad se ignora o descarta, condena o rechaza. Perjudica a todas las personas con discapacidades y es un fenómeno cultural duradero, minimizado y profundamente dañino.
En el caso del TOD, se supone que todos los niños son capaces de satisfacer las demandas de los adultos en todo momento y, si no lo hacen, es porque «simplemente no quieren».
Los defectos que conducen a fallas reflejas a menudo no se ven fácilmente desde el exterior, lo que hace que la presunción de habilidad sea aún más probable. Tan pronto como los niños son etiquetados como un «problema», adquiere vida propia. El niño lo cree, otros lo creen, lo que puede tener consecuencias devastadoras para el desarrollo del niño.
Tratar los problemas subyacentes es esencial para el éxito
Como puede imaginar, muchos de los problemas discutidos aquí no corresponden solo a planes de comportamiento. Debemos averiguar qué está sucediendo antes de que podamos implementar medidas efectivas. Si seguimos esperando que los niños se «comporten» cuando lo hacen no puedo cambiando su comportamiento, el niño eventualmente se siente desesperanzado, desesperado de sí mismo y/o enojado e insatisfecho con la familia y la escuela. Prescribir e imponer un plan de comportamiento cuando no es la herramienta adecuada puede tener muchas consecuencias negativas.
Fuente: Nicoleta Ionescu/Shutterstock
Los niños y adolescentes con rechazos reflejos requieren un examen completo por parte de un especialista que obtendrá un historial detallado de desarrollo, médico, psiquiátrico, familiar y educativo. También interactuarán y observarán al niño directamente. El evaluador también puede solicitar o revisar informes de pruebas psicológicas o médicas junto con escalas de síntomas como las Escalas de Conner (para modelos de TDAH) o el Inventario de depresión infantil (para detectar una posible depresión). La identificación de condiciones y problemas subyacentes y asociados proporcionará información útil para diseñar intervenciones efectivas en lugar de un enfoque único para todos los planes de comportamiento.
Una evaluación profesional puede revelar diagnósticos centrados en el niño, como TDAH, y/o puede revelar problemas ambientales, como desajustes en la demanda de habilidades o traumas pasados o presentes. Armados con esta información, los niños, las familias y las escuelas pueden crear intervenciones que tengan una mayor probabilidad de éxito, reduciendo la frustración y los sentimientos de desesperanza en todo el sistema.
Los planes de comportamiento no son intrínsecamente malos o ineficaces, pero son solo una herramienta. Y si se aplican sin abordar los problemas subyacentes a los síntomas conductuales, no funcionarán y pueden ser contraproducentes.
Tomar ODD al pie de la letra no hace ningún bien a nadie, especialmente al niño. Tratarlo como una «fiebre» emocional/comportamental y descubrir qué hay detrás ayudará a los niños a sentirse mejor y a las familias prosperar.
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