La verdad sobre el trastorno bipolar 2

Crédito: Joanne Adela Low/Pexels

Es un error pensar que el trastorno bipolar es una experiencia de altibajos. Es probable que se produzcan tormentas de humor depresiónesto es especialmente cierto en el caso del trastorno bipolar II.

Un colega informó recientemente que un ex paciente con un perfil bipolar clásico tipo 2 se había suicidado. Le dijeron que después de un período de estabilización, el difunto pasó por una fase depresiva particularmente larga, por lo que se automedicaba con alcohol. Se descubrió que el antiguo paciente de mi colega estaba lo suficientemente aislado como para requerir un archivo de personas desaparecidas. Un antiguo paciente de mi colega cortó toda comunicación, bebió mucho y dejó este mundo a la edad de 20 años sin una sola nota.

Entre los pacientes bipolares con los que he trabajado a lo largo de los años, el Tipo 2 ha sido el más destacado. autolesiones y suicida y hay investigaciones que muestran que no fue solo para las personas con las que salí. Sin embargo, antes de echar un vistazo más de cerca, los lectores pueden beneficiarse de una descripción general básica de los trastornos bipolares tipo 1 y tipo 2.

Perfiles bipolares clásicos:

• Tipo 1: Una característica distintiva de esta condición son los episodios maníacos o mixtos, que a veces son reemplazados por episodios depresivos mayores (EMD). Manía no es solo más energía y locuacidad, algo inflado autoestimay aumentó productividad. Aunque esto puede variar de un paciente a otro, la manía suele ser una experiencia que es intensa hasta el punto en que los pensamientos están fuera de control y en una gran escala de delirio; no es de extrañar, hay psicópata síntomas como alucinaciones e incluso catatonia. Los episodios mixtos son esencialmente cuando la manía se superpone a MDE. Los pacientes de tipo 1 también experimentan experiencias maníacas apagadas conocidas como hipomanía.
• Tipo 2: Los pacientes en este perfil están «limitados» a ciclos hipomaníacos con MDE. Los episodios hipomaníacos no suelen incapacitarlos, aunque pueden presentar algunas conductas de riesgo, o su mayor energía física y mental puede volverlos cansados. Si alguna vez ocurre un episodio maníaco completo o mixto, el diagnóstico cambia a tipo 1.

Por qué el tipo 2 no se traduce como «menos grave»

Aunque el segundo violín en el nombre, escriba 2 trastorno bipolar llama la atención sobre los episodios de depresión mayor. Parece que lo que se pierde al tener «solo» una fase maníaca moderada (hipomanía) a menudo se compensa con un final depresivo.

Ambos individuos con bipolar 1 o 2 son propensos a MDE atípicos (p. ej., Singh & Williams, 2006; Lojoko et al., 2015; Buzuk et al., 2016). Como está escrito en detalle en ¿Puede la depresión atípica significar trastorno bipolar?MDE atípico tiene las siguientes características:

Aparte de melancólico MDE, MDE atípico, tiende a ser más grave que otros subtipos importantes de depresión (p. ej., Singh & Williams, 2006; Brailean et al., 2019). También se sabe que son los que más duran, tanto en el trastorno bipolar como en el trastorno depresivo mayor. Al igual que con cualquier MDE, las personas con características atípicas también pueden experimentar psicosis, lo que algunos investigadores (p. ej., Mitchell & Malhi, 2004; Tondo et al., 2017) sugieren que no es poco común en la depresión bipolar.

Mientras que los tipos 1 y 2 tienden a experimentar MDE con más frecuencia que manía/hipomanía (p. ej., Forte et al., 2015), las personas con bipolar 2 suelen experimentar más (p. ej., Vieta & Suppes, 2010; Tondo et al., 2017) y más extenso episodios depresivos que el tipo 1 (p. ej., Tondo et al., 2017; APA, 2022). Además, según Zananito et al. (2015), más características de «evitación de daños» (es decir, aumento de la ansiedad, pesimismo, timidezduda y cansancio [Ching-Yen et al., 2015]) se asocian con depresión en pacientes con trastorno bipolar tipo 2.

Para complicar aún más las cosas, las personas con trastorno bipolar tipo 2 parecen experimentar períodos más cortos de remisión entre los episodios del estado de ánimo a medida que envejecen (APA, 2022). Finalmente, según Weiss et al. (2015), “A medida que avanza el trastorno, las personas con trastorno bipolar II pueden ser más vulnerables a recaída los siguientes niveles inferiores estrés.»

En resumen, los pacientes de tipo 2 tienden a tener más episodios de MDE más largos e intensos con superposición de inquietud síntomas Además, en el tipo 2, los episodios de MDE pueden ocurrir más cerca del envejecimiento, y los episodios progresivos del estado de ánimo que generalmente son MDE pueden desencadenarse por un estrés mínimo.

Efectos

No hace falta ser un investigador para darse cuenta de que este paquete MDE/ciclo del estado de ánimo se presta naturalmente a más actos suicidas. Según la APA (2022), las personas con bipolar tipo 2 tienen una tasa de intentos de suicidio de alrededor del 36,3 %, o un 4 % más alta que la del tipo 1. Jamieson (2019) también informa que la tasa de intentos de suicidio entre las personas con tipo 2 es muy alta. alto. Además, se ha encontrado que existe una mayor mortalidad en los intentos de personas con depresión bipolar tipo 2 (APA, 2022). Es interesante que los familiares de primer grado de personas con trastorno bipolar 2 tengan una tasa de actividad suicida 6,5 ​​veces mayor.

Consecuencias clínicas

Bipolar 2 a menudo se diagnostica erróneamente como MDE (p. ej., Benazzi, 2006; Chang et al., 2015; APA, 2022). Esto se debe a que es más probable que los pacientes busquen tratamiento en un estado depresivo, y es poco probable que la hipomanía, al ser mucho menos grave que la manía, conduzca a una intervención.

Fuente: Sozavisimost/Pixabay

Dadas las implicaciones de la depresión bipolar 2, los médicos harían bien en detectar antecedentes de episodios hipomaníacos en personas deprimidas y estar alertas a los episodios durante la terapia. Esto es especialmente cierto si los pacientes deprimidos tienen síntomas de MDE atípicos que son inusualmente prolongados y severos, dado que este perfil se asocia con el trastorno bipolar 2.

En cuanto al tratamiento, psicoterapia es importante no solo para estabilizar los episodios de estado de ánimo actuales, sino también para prevenir futuros cambios cíclicos al ayudar a los pacientes a controlar el estrés y especialmente la higiene del sueño. No es ningún secreto que el estrés puede contribuir a los cambios de humor en los pacientes bipolares. Se cree que la aparición de cambios de humor está relacionada con la falta de sueño (p. ej., Harvey et al., 2009; Hensch et al., 2019), que es común en momentos de estrés. Aunque sea manía/episodio hipomaníaco que ocurren debido a la falta de sueño, pueden hacer que el MDE falle.

Finalmente, durante la remisión a psiquiatría eso sabio consideración de cualquier trastorno afectivo importante, dada la carga genética/biológica entre los trastornos bipolares, esto es fundamental para ayudar a interrumpir los cambios de humor.