Exposición a largo plazo a DBT: un enfoque transformador para la curación

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En el campo de la salud mental, el tratamiento de la post-traumático estrés trastorno (TEPT) se han realizado progresos significativos en los últimos años. Uno de estos avances es la integración del comportamiento dialéctico terapia (DBT) con métodos de exposición prolongada (PE). Esta poderosa combinación, DBT Prolonged Exposure (DBT PE), ofrece un enfoque integral y efectivo para el tratamiento del trauma.

Tratamiento de trauma para aquellos con problemas concurrentes

El protocolo DBT PE fue desarrollado por la psicóloga Melanie Garned para tratar el PTSD en pacientes de alto riesgo que pueden estar luchando con múltiples diagnósticos. En otras palabras, muchas personas con PTSD tienen otros problemas complejos además del trauma: ansiedad, como autolesiones comportamiento, suicida ideas/indicaciones y emoción dificultades regulatorias, por nombrar algunas.

La estrategia paso a paso utilizada en el tratamiento integrado de DBT y DBT PE aborda el espectro completo de problemas que enfrentan los pacientes con TEPT grave y complejo. DBT PE se basa en la técnica establecida de terapia de exposición prolongada, pero modificada y mejorada para satisfacer las necesidades más complejas de los clientes.

Comprender el TEPT y sus problemas

El PTSD es una condición de salud mental debilitante que puede ocurrir después de experimentar o presenciar un evento traumático. El PTSD se caracteriza por pensamientos intrusivos, flashbacks, hipervigilancia y entumecimiento emocional. Las personas con PTSD a menudo evitan los recuerdos del trauma, lo que conduce a una vida limitada y disminuida.

El trauma puede exacerbarse si el entorno del individuo envía retroalimentación de que sus respuestas conductuales o emocionales al trauma son inaceptables; esta invalidación en sí misma puede ser traumática. Este tipo de invalidación puede ser particularmente sorprendente cuando proviene de una figura o figuras valiosas o centrales en la vida de la persona, especialmente si el sobreviviente del trauma depende de esa persona o personas para necesidades importantes.

La invalidación traumática socava la comprensión y aceptación de una persona de su experiencia personal y puede generar sentimientos de inseguridad y desesperación. La invalidación traumática se puede ver de muchas formas (crítica, ignorar, culpar, controlar o juzgar) y puede exacerbar los síntomas del TEPT.

Terapia de exposición tradicional a largo plazo para el trastorno de estrés postraumático: limitaciones en poblaciones específicas

La terapia de exposición prolongada, que es una parte del modelo DBT PE integrado (la otra parte es la terapia conductual dialéctica estándar), ha sido reconocida durante mucho tiempo como el principal tratamiento basado en la evidencia para el PTSD. La EP implica exponer gradualmente a las personas a recuerdos traumáticos y situaciones que han estado evitando. Esta exposición ayuda a las personas a revivir experiencias traumáticas y reducir los comportamientos de evitación.

El ejercicio tradicional puede ser un desafío para algunas personas, especialmente para aquellas que tienen dificultades para regular o hacer frente a las emociones fuertes. Además, la guía oficial sobre la exposición a largo plazo (Foa et al., 2007) indica varias contraindicaciones para el tratamiento, incluida la amenaza inminente de comportamiento suicida u homicida y autolesiones graves en los últimos tres meses.

Terapia conductual dialéctica: limitaciones para clientes con PTSD

DBT estándar (otro componente de DBT PE) es una terapia bien conocida desarrollada originalmente para el tratamiento de borderline desorden de personalidad; A lo largo de los años, el uso de DBT se ha expandido significativamente para tratar una serie de afecciones, incluidos los trastornos alimentarios, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos por uso de sustancias. DBT se enfoca en desarrollar habilidades para regulación emocionalresistencia al estrés, atencióny eficacia interpersonal.

Aunque DBT ha demostrado beneficios para muchos problemas, sus efectos sobre el TEPT han sido tradicionalmente modestos. Prevalencia estimada TEPT entre pacientes pasar DBT en entornos de práctica habituales varía del 57 al 73 por ciento. Aunque el PTSD es común, históricamente el PTSD no ha sido un tema de DBT, lo que resulta en una tasa relativamente baja de remisión del diagnóstico de PTSD después de un año de DBT.

Además, entre los pacientes con PTSD con PTSD, una mayor gravedad del PTSD al inicio y la falta de mejoría en los síntomas de PTSD durante el PTSD se asociaron con peores resultados en áreas como las autolesiones y el riesgo agudo de suicidio.

Un modelo integrado: exposición prolongada y DBT

Se ha demostrado que la integración de DBT estándar y la exposición a largo plazo mejora los resultados, particularmente para un subconjunto de pacientes con PTSD y problemas comórbidos. En un ensayo clínicoal final del tratamiento, del 71 al 80 por ciento de los pacientes con DBT y PE ya no cumplían los criterios para el PTSD; solo el 40 por ciento de los pacientes que recibieron DBT solo lograron la remisión (del PTSD).

Además, el estudio encontró que aquellos pacientes que completaron DBT PE tenían 2.4 veces menos probabilidades de intentar suicidarse que aquellos pacientes que completaron DBT solo (17 por ciento para DBT PE versus 40 por ciento para aquellos que completaron DBT solo). Mejoras más significativas después del tratamiento depresión, inquietudSe observaron disociación, angustia general y funcionamiento psicosocial en pacientes que completaron DBT PE en comparación con pacientes que completaron DBT solo.

Cómo funciona DBT PE

DBT PE comienza con DBT estándar y tiene como objetivo mejorar las habilidades de afrontamiento y estabilizar las emociones y los comportamientos antes de pasar a la segunda fase del tratamiento. Cuando el cliente pasa a la segunda etapa, la atención se centra en el tratamiento activo de los síntomas del PTSD (la etapa de EP). Una vez que se completa DBT PE, se usa DBT estándar en la tercera fase de tratamiento para abordar cualquier problema residual y mejorar el funcionamiento.

Evite la orientación

Entre las características que hacen que DBT PE sea efectivo está su enfoque en el rasgo principal que se cree que mantiene a las personas atrapadas en el PTSD: la evitación. En DBT PE, los clientes abordan gradualmente pensamientos, recuerdos y situaciones relacionados con el trauma que se evitan activamente. Los participantes de PT comienzan a ver que la evitación proporciona un alivio a corto plazo de su PTSD, pero en realidad termina alimentando el PTSD a largo plazo. Del mismo modo, enfrentar los miedos es problemático a corto plazo, pero generalmente liberador y conduce a una sensación de empoderamiento y mayor control a largo plazo.

Tres etapas de exposición prolongada a DBT:

Etapa 1: aprenda e integre habilidades de afrontamiento basadas en DBT para que las personas puedan tolerar y regular mejor sus emociones. Los clientes se unen a un grupo de habilidades de DBT semanal y se reúnen con un terapeuta una vez por semana para un tratamiento de DBT individual.

Etapa 2: En esta etapa, las sesiones individuales con un terapeuta pueden ser más largas y frecuentes. Los clientes comenzarán a tratar activamente sus síntomas de PTSD con los siguientes procedimientos:

• Exposición in vivo: exposición a una(s) situación(es), objeto(s) o actividad(es) temida(s) directamente en la vida real.
• Exposición Imaginal: En presencia del terapeuta, se guía al cliente para que imagine la(s) situación(es), el(los) objeto(s) o la actividad/acciones que teme.
• Procesamiento: reflexionar sobre las emociones que surgen durante la exposición para obtener nuevas perspectivas adaptativas sobre el trauma.

Fase 3: los clientes vuelven al tratamiento DBT por su cuenta para consolidar sus conocimientos y crear un plan de síntomas recaída prevención. A medida que el tratamiento se acerca a su finalización, la atención se centra en generar significado y propósito (lo que DBT llama «una vida que vale la pena vivir») en una vida que ya no se rige por los síntomas del PTSD.

DBT PE: un tratamiento integral y una opción esperanzadora para muchos

Entre los muchos beneficios de DBT, la intervención de PE se considera un método seguro para personas altamente vulnerables. El marco crea un marco de seguridad y apoyo durante el complejo viaje del procesamiento del trauma.

DBT brinda a los terapeutas un marco para monitorear y tratar de manera segura los pensamientos suicidas y las autolesiones cuando están presentes; después de todo DBT es el tratamiento estándar de oro para las tendencias suicidas y las autolesiones. Además, cuando un cliente pasa a la etapa de curación del trauma, ya ha construido una base de habilidades y herramientas de afrontamiento que aumenta la tolerancia del cliente para el trabajo de trauma potencialmente desestabilizador.

Dada la naturaleza del PTSD, los clientes de DBT PE a menudo tienen dificultades para recordar sus eventos traumáticos. DBT PE no requiere un cliente memoria para que el tratamiento sea exitoso.

Esperanza de curación del TEPT

DBT PE ofrece un enfoque de curación poderoso y transformador para las personas que luchan contra el PTSD que se enfoca tanto en los síntomas relacionados con el trauma como en los problemas emocionales subyacentes. A medida que la investigación continúa confirmando la efectividad de este enfoque, es muy prometedor para las personas que buscan alivio de los efectos debilitantes del TEPT y la reconstrucción de sus vidas.