El debate sobre si el trastorno de identidad disociativo es «real»

Fuente: buy_me_some_coffee/Pixabay

En psiquiatría, no hay diagnóstico más controvertido que el disociativo. identidad (TID), un trastorno antes conocido como trastorno desorden de personalidad (MPD). Apareció por primera vez en la tercera edición. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III), publicado en 1980, los defensores del trastorno argumentaron que el TID está muy infradiagnosticado, especialmente entre aquellos con antecedentes de sexual traumacon una prevalencia real de más del 20% entre pacientes hospitalizados y ambulatorios psiquiátrico ajustes¹

Pero otros han sugerido que el TID es, por definición, sobrediagnosticado porque argumentan que no es un verdadero trastorno.^2-4 En cambio, argumentan, es un diagnóstico creado por quienes afirman que se basa en un plan creado en Hollywood con películas basadas en historias reales. Tres caras de Eva (1957) y Sibila (1976). Una acusación relacionada es que el TID es en gran medida «iatrogénico», es decir, el producto de un pequeño puñado de autoproclamados expertos que han logrado «vender» el trastorno a los psicoterapeutas y sus pacientes, al igual que la histeria se basa en falsos recuerdos del abuso infantil ritual satánico surgió en la década de 1980 y posteriormente desapareció.

¿Por qué hay tanto desacuerdo sobre esta controvertida entidad? El argumento principal es que aunque todos estamos familiarizados con la disociación, la idea de que podemos tener «experiencias fuera del cuerpo» frente al trauma, como violencia sexual o puede «zonar», supongo inconsciente de nuestro entorno mientras conducimos por la autopista: la disociación extrema que es la característica definitoria de DID es más difícil de percibir. De hecho, para aquellos que nunca han visto o experimentado TID, puede parecer increíble que la personalidad y el sentido de uno mismo se puedan dividir en dos o más, o incluso en docenas de personalidades diferentes o «alteraciones» con diferentes nombres, géneros, edades y memorias. . pasado, cada uno potencialmente inconsciente del otro.

Después de todo, podríamos preguntarnos: «Si varias personalidades llevan nombres diferentes, ¿quién les da esos nombres?» Así como solo hay una respuesta lógica a esta pregunta, los escépticos también argumentan que otras características de los alters también deben ser creadas por la persona que supuestamente tiene DI.

Perspectiva sociocognitiva

Entonces, ¿cómo podemos entender mejor el hecho innegable de que algunas personas tienen síntomas de ITS? No hay duda de que tales personas existen, pero ¿en qué sentido existen sus identidades disociativas y, si no es así, significa que quienes las identifican están «simulando»?

El psiquiatra de la Universidad de Wisconsin, el Dr. Charles Reason, ofrece una respuesta que refleja cuántos psiquiatras piensan sobre el TID:

«No hay duda de que algunas personas se comportan como si tuvieran múltiples personalidades. Y no todos habían visto terapeutas que los hubieran entrenado para interpretar sus experiencias disociativas de esta manera. ¿Significa esto que existe un trastorno de identidad disociativo? Creo que depende de lo que entendamos por «existe». Sí, el trastorno de identidad disociativo existe si nos referimos a que hay personas que se quejan de sus síntomas y sufren sus consecuencias. ¿Pienso que algunas personas tienen muchas entidades biológicamente diferentes en sus cabezas? No, creo que algunas personas lo hacen. disociarse tan mal que ya sea por sí mismos o como resultado de una experiencia terapéutica, la forma más convincente de que vean su propia experiencia es como si les estuviera pasando a varias personas.»⁵

En 1994, el mismo año en que el DSM-IV reemplazó el término “múltiples personalidad» en MPD con «identidad disociativa» en DID: el psicólogo de la Universidad de Carleton, Nicholas Spanos, publicó un artículo influyente que caracteriza de manera similar a MPD a través de una perspectiva sociocultural:

“En resumen, la perspectiva sociocognitiva sugiere que los pacientes aprendan a interpretarse a sí mismos como si tuvieran múltiples yoes, aprender a representarse a sí mismos en términos de esta interpretación y aprender a reorganizar y desarrollar su biografía personal para que se ajuste a su comprensión de lo que está sucediendo. significa ser plural.’⁶

Spanos eligió la palabra «establecimiento» para describir cómo las personas que se identifican como DI se adhieren a «construcciones sociales gobernadas por reglas» con «identidades múltiples». [that] se establecen, legitiman, mantienen y cambian a través de la interacción social”. Las personas con TID, escribió, “participan activamente en el uso de la información disponible para crear una impresión social que coincida con su percepción de las demandas situacionales y las relaciones interpersonales”. objetivos están tratando de lograr».⁶

Aunque hay muchos psiquiatras y psicólogos que están de acuerdo en que el TID se construye socioculturalmente, como argumenta Spanos,^{2-4, 7-8} hay muchos otros, que a menudo incluyen médicos que trabajan con TID e investigadores que lo estudian, que rechazan el concepto sociocognitivo en favor del modelo de trauma.^9-13 En este debate aparentemente de dos caras, hay varias controversias legítimas y significativas, como cuánto TID es verdaderamente iatrogénico o cuál es la mejor manera de tratarlo, que se ven obstaculizadas cuando el debate se reduce a argumentos sobre si el TID es «real» o » falso». De hecho, el modelo sociocultural y el modelo de trauma en realidad no son mutuamente excluyentes – de acuerdo con el unificador modelo biopsicosocialEl TEA puede ser tanto una respuesta a un trauma como estar moldeado en gran medida por factores socioculturales, y puede haber cierta superposición potencial.^14,15

Identificadores aceptados

En el modelo sociocognitivo, «enactment» no significa lo mismo que «fabricación» o «falsificación», lo que indica un acto consciente y deliberado. engaño. Si, como sugiere Spanos, pensamos en cambio en el TID como similar a otros fenómenos, incluida la sugestión hipnótica, la vida pasada regresiónespíritu o posesión demoníaca, a lo que agregaría hablar en lenguas, experiencias de abducción extraterrestre o tener amigos imaginarios en la infancia, podemos apreciar mejor cómo la encarnación de múltiples identidades puede ocurrir consciente, inconsciente o semiconscientemente dentro de un marco sociocultural dado. .

En otras palabras, si bien solo hay dos respuestas posibles a la pregunta de si existe o no TID, y si las personas con TID están fingiendo o no, la realidad es algo más matizada y compleja. Por ejemplo, cuando las personas están «poseídas por un demonio» o «Espíritu Santo» durante un ritual de trance aprobado culturalmente, o describen «vidas pasadas» durante psicoterapiano «inventan» simplemente por inventar o por «atención.” Aunque este puede ser el caso (por ejemplo, es posible falsificar o «abusar» de un DID^dieciséis como la mujer sobre la que la película Sibila más tarde admitió que «mintió» sobre sus cambios¹⁷), la puesta en escena de la posesión demoníaca, como la puesta en escena del TID, en cambio ofrece una experiencia que implica aprovechar algo dentro de la psique de la persona que se basa en una estructura sociocultural existente, como una práctica religiosa, una sesión de espiritismo, una sesión de psicoterapia u otra cosa.

Si bien ninguno de estos ejemplos de ritual cultural implica que uno esté «simulando» o simplemente «actuando», el modelo sociocognitivo deja en claro que los demonios, las vidas pasadas o las personalidades individuales no existen en realidad, excepto como puestas en escena, o creaciones, de la mente de uno. .

Este punto de vista en realidad no está muy lejos del psiquiatra y psicoanalista Richard Kluft, uno de los principales defensores del modelo de trauma y la legitimidad del TID como un trastorno mental «real» (ver los antecedentes interesantes de Kluft sobre la lucha para mantener el TID en el DSM-III-R aquí). Por ejemplo, Kluft caracteriza las personalidades o identidades de DID como:

«… comportamiento encarnado con dimensiones notables de asunción de roles y juego de roles y sensible a los estímulos intrapsíquicos, interpersonales y ambientales… Las personalidades no son inconscientes en el tradicional psicoanalítico sentido… [and] surgen como estrategias desesperadas de afrontamiento en un niño cansado [that] tener inicialmente un plan adaptativo y protector… El paciente forma e imagina autohipnóticamente una encarnación ilusoria de identidad que guiaría la adaptación que se cree necesaria. Lo que se imagina con un gran sentido de la realidad se toma como real, y la mente sufre una reestructuración cognitiva que acepta e interpreta lo que se toma como real como real y le permite actuar como si fuera real.¹

Por lo tanto, tanto Spanos como Kluft usan el término «adoptado» para explicar las múltiples identidades de DID. El diablo de lo que esto significa exactamente, es decir, por qué y por qué mecanismo ocurren estas acciones, está en los detalles, con variabilidad entre modelos en cuanto a si tales acciones se entienden mejor como volitivas y en qué medida. fantasías si las creaciones son inconscientes y si están causalmente relacionadas con el trauma.

Además de reconocer las superposiciones, otra forma de abordar estas diferencias es reconocer que dicha diversidad no solo refleja la variación de un modelo a otro, sino también de una cultura, un entorno social o una personalidad a otra. Para aquellos con DID, el término «implementación» sin duda resonará con algunos más que con otros.

En mi próxima publicación, veremos más de cerca cómo la cultura, los factores sociales y las diferencias individuales alteran nuestro pensamiento y comprensión del concepto de «multiplicidad» en DID, y en qué medida este fenómeno se comprende mejor o se enmarca como un problema mental. trastorno.