Cómo organizar el tratamiento médico para su hijo

Fuente: Cortesía del Clay Center for Young Healthy Minds

Navegar por el sistema de atención médica suele ser una pesadilla tanto para los padres como para los médicos.

Permítanme compartir una experiencia que tuve ayer mientras trataba a uno de mis pacientes adolescentes:

Recibí un fax de la farmacia sobre esto uno de mis pacientes necesitaba autorización previa (PA) obtener una medicamento ella necesitaba—medicamentos que había estado tomando durante años sin necesidad de una PA. Llamé al número del seguro en el fax y después de un sinfín de pistas me pusieron en contacto con alguien que me preguntó por qué estaba llamando. Departamento equivocado.

Luego me transfirieron a otro departamento. Después de esperar 20 minutos, alguien respondió y luego me hizo las mismas preguntas y luego me pidió que «esperara». Después de otra larga espera, Estaba desconectado.

Devolví la llamada y una nueva persona respondió, hizo el mismo conjunto de preguntas… me pidió que «Por favor espere» y luego…¡Me desconectaron de nuevo!

Aunque ahora estaba muy decepcionado, volví a llamar y descubrí que había seleccionado el departamento equivocado. Esta persona también me dijo que mi paciente «no estaba cubierto por este plan de seguro» y me dio un nuevo número de teléfono.

Esto fue una sorpresa para mí porque no sabía que el plan de seguro del paciente había cambiado, lo que también indicaría un posible cambio en el plan de seguro del medicamento.

Llamé a la nueva compañía de seguros y pasé por otra serie interminable de indicaciones antes de comunicarme con una persona muy amable que me dijo que no llegué al departamento de atención médica y me transfirió a la farmacia.

Me dijeron en la farmacia:

“No usamos estimulantes ni ninguna sustancia controlada por teléfono. Le enviaré el formulario por fax, puede devolverlo y se procesará en tres días.

“No, dije, lo he hecho por teléfono mil veces. No tiene medicamentos, está comenzando la escuela y no podemos esperar».

“Está bien, ¿es urgente? Déjame consultar con el supervisor”.

esperar

«Lo siento mucho, preferimos el fax, pero si es urgente, solo tienes que decirlo».

Finalmente logré obtener los permisos necesarios. y el número de teléfono correcto para futuras llamadas. Después de eso, llamé al paciente, a los padres del paciente ya la farmacia nuevamente para informarles que todo estaba hecho. También me propuse preguntarle a mi paciente sobre su nuevo seguro de salud e información sobre la cobertura de medicamentos.

Mientras tanto fue Casi dos horas de mi tiempo.

Puede que sea una larga historia, pero no es inusual en nuestro campo. El sistema para navegar por los planes de seguro y las autorizaciones es un desastre. Y todo lo que tratamos de hacer es brindar atención de calidad a nuestros pacientes.

No escribo para quejarme (aunque admito que es bueno compartir lo que nosotros, como médicos y administradores, manejamos fuera de las citas con los pacientes). Algunas compañías de seguros tardan entre 20 y 30 minutos en realizar una PA. Pero en el día atareado de un médico, incluso 20 minutos es mucho tiempo, y odio hacer esperar a los pacientes.

Consejos sobre el tratamiento farmacológico

¿Qué puede hacer como padre o tutor para ayudar a su hijo y a su médico a organizar los medicamentos para que tengan acceso a estos medicamentos cuando los necesiten? Aquí hay nueve consejos importantes.

1. Sepa que su seguro de salud es independiente de su seguro de medicamentos. Mantenga registros de su seguro de salud, número de identificación con un sufijo: el número de dos dígitos después del número de identificación, nombre del paciente, nombre de la persona que llama, fecha de nacimiento y números de teléfono fijo y celular. Haga lo mismo con el seguro de medicamentos. La mayoría de estos datos serán los mismos excepto la empresa y el DNI. Anote los números de teléfono en el reverso de sus tarjetas para atención médica y medicamentos. Cuando cambien los planes de seguro, siga el mismo proceso, pero no elimine la primera información, ya que los consultorios y las farmacias pueden tener solo el primer conjunto de datos.
2. Mantener actualizados los registros de cuidado infantil. Muchos padres y cuidadores han pasado por múltiples médicos, clínicos de todo tipo, pruebas, cambios en el tratamiento y nuevas pólizas de seguro. Anote todo esto, ya que muchos médicos los necesitan para ordenar pruebas, obtener PA, completar formularios hospitalarios largos y más. Gran parte de esta información, desafortunadamente, no está contenida en muchos registros médicos, incluso de los médicos más concienzudos. Y si obtiene un nuevo médico de otro sistema, la información histórica que necesitan generalmente es rara o no está disponible. Además, sus registros se pueden importar a muchos sistemas y portales de pacientes en línea, lo que ayuda tanto a los médicos como a los administradores.
3. Lleve un registro del historial de medicamentos de su hijo. Desafortunadamente, muchos niños pasan por una serie de pruebas de medicamentos, y algunas PA les exigen que prueben los medicamentos genéricos más antiguos antes de permitir los medicamentos de marca más nuevos y más caros. Muchos registros médicos no muestran lo que se usó en el pasado, especialmente si usó otras instalaciones o médicos, porque se borran para mantenerse actualizados. Pero los necesitamos para probar lo que intentamos en el pasado.
4. Realizar un seguimiento de los efectos secundarios y los ensayos fallidos de fármacos. Es muy fácil olvidar por qué se probó un fármaco y por qué se suspendió. Muchas veces esto se asoció con efectos secundarios que eran insoportables. En otros casos, el medicamento se suspendió por una variedad de razones, por lo que no se completó el ensayo completo, lo que dejó abierta la posibilidad de volver a intentarlo. Esta información es muy importante para su médico.
5. Supervise otros medicamentos que su hijo esté tomando. Sabemos que algunos medicamentos tienen interacciones negativas con otros medicamentos. Es posible que el expediente médico no contenga los medicamentos que se usaron anteriormente, por lo que si ocurre una mala interacción, puede ser fácil olvidar lo que estaba tomando su hijo. Mantener su propio registro ayudará en gran medida a su médico a decidir qué medicamentos elegir.
6. Si se sugiere un medicamento, llame a su plan de tratamiento. Es extremadamente importante que llame y le informe a su recetador si está cubierto, si se necesita PA y para usted cuál es el copago, ¡puede ser grande!
7. Recuerde que no se pueden utilizar sustancias controladas. Los medicamentos controlados, como los estimulantes y los ansiolíticos conocidos como benzodiazepinas (como el clonazepam, lorazepam y otros), deben tener recetas electrónicas o copias impresas de las recetas entregadas en las farmacias porque están controladas. Tanto los médicos como los pacientes están controlando las sustancias controladas debido al aumento de los niveles. dependenciaidentificar el comportamiento de búsqueda de medicamentos en algunos pacientes y la prescripción excesiva por parte de los proveedores.
8. Controle el suministro de medicamentos del niño. Por favor, no espere hasta el último minuto o cuando se le acabe para obtener una nueva receta. Es posible que la farmacia no tenga lo que necesita, o que requiera una autorización previa limitada en el tiempo, y para algunos medicamentos, como ciertos antidepresivos o benzodiazepinas, la interrupción abrupta sin disminución gradual puede conducir a la abstinencia. Aunque los retiros no ponen en peligro la vida, son muy incómodos. La mayoría de los planes permiten el pedido por correo y, por lo general, le notifican por correo electrónico si se está acercando al final de su receta y/o necesita un resurtido, y las farmacias locales tienen servicios de mensajes de texto que sirven como alertas. Esto le ayudará a realizar un seguimiento de sus necesidades y suministro de medicamentos.
9. Haga un seguimiento con sus médicos y los resultados de las pruebas. Muchas veces su médico cambiará, y no hay sustituto para que un nuevo médico hable con el anterior sobre el diagnóstico y el tratamiento.

Entiendo que esto parece mucho trabajo, y lo es.

Pero para que el cuidado de su hijo sea más fácil, para garantizar que se obtengan las aprobaciones oportunas y para tener un buen historial, que a menudo se necesita por muchas razones, ¡sea proactivo! Esto ayudará con las PA y las remisiones a hospitales o clínicas, o si se muda a otra ciudad o estado, puede llevar su registro con usted.

Cree una hoja de cálculo en su computadora que contenga todos estos elementos, y será mucho más fácil para usted y sus médicos cuidar a su hijo. Esta es una parte importante del verdadero cuidado de su hijo juntos.

Esta publicación fue revisada por Janet Wozniak, MD, subdirectora de calidad y seguridad de MGH Psiquiatríay Nina Deppe, subdirectora de psiquiatría infantil del MGH.

También aparece en el Centro Clay para Mentes Jóvenes y Saludables en el Hospital General de Massachusetts.