Pensando dos veces sobre el trastorno bipolar de ciclo ultrarrápido

Los trastornos bipolares presentan una alta tasa de diagnóstico erróneo (p. ej., Rakofsky et al., 2015; Shen et al., 2018; McIntyre et al., 2022). Esto se debe en gran parte a malas prácticas de diagnóstico diferencial y conceptos erróneos, incluso entre algunos médicos, que, como se indica en la publicación «Alcanzar las condiciones,» cualquier mal humor generalizado es sinónimo de «bipolar». Comúnmente se diagnostica erróneamente como unipolar mayor. depresión (p. ej., Nasrallah, 2015; Stiles et al., 2018; McIntyre et al., 2022) o sobrediagnóstico (p. ej., Ghouse et al., 2013; Morgan & Zimmerman, 2014; Cogen et al., 2021; Doyen, 2021) cuando personalidad, traumau otros artículos fomentan una montaña rusa de cambios de humor.

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Dentro de trastorno bipolar diagnósticos, no es raro presenciar la especificación, «con un ciclo rápido», un manual de diagnostico y estadistica (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-laudo sancionado. También hay un especificador de ciclo rápido sugerido ultra o ultra ultra (ultradiano) que recibió atención a lo largo de los años, lo que arroja otra llave en la tendencia de diagnóstico erróneo.

Como se detalla a continuación, esta última designación debería suscitar más sospechas sobre la precisión diagnóstica porque existe un capricho inherente y fluctuante en muchas afecciones, junto con el hecho de que el trastorno bipolar es un diagnóstico popular, aunque constantemente se malinterpreta, sujeto al uso de esos , que es propenso al diagnóstico impulsivo. basado en un síntoma principal como se discutió en «Consejos para un diagnóstico preciso.»

Se define el ciclado rápido

El especificador de ciclo rápido se aplica solo a los tipos bipolares 1 y 2 para definir cuatro o más expresivo episodios del estado de ánimo (depresivo mayor, maníaco, hipomaníaco o mixto) dentro de un año (APA, 2013). Se ha estimado que dicho ciclo está presente en solo el 10-20 % de las personas con bipolar 1 y 2 (p. ej., Valenti et al., 2015; Bourla et al., 2022), con una incidencia del 0,4-2 %. población general (p. ej., Clemente et al., 2015; Rowand & Marwaha 2019). Por lo tanto, los lectores pueden ver fácilmente que presenciar trastornos bipolares importantes de ciclo rápido es raro. Además, es interesante que Carvalho et al. (2014) señalaron que el cambio cíclico rápido parece estar asociado con el inicio antidepresivos e hipotiroidismo en muchos.

Además, es importante tener en cuenta que el ciclado rápido es marcadamente diferente de la ciclotimia, una condición «bipolar leve» como se describe en “La condición bipolar de la que nunca has oído hablar.» La ciclotimia por su naturaleza es perenne, crónico alternancia cíclica de síntomas depresivos submayores y subhipomaníacos aproximadamente cada pocos días sin interrupción; la distimia del trastorno bipolar, por así decirlo.

El ciclo ultrarrápido y ultradiano nunca se incluyó en el DSM o ICD como especificador del trastorno bipolar y continúa siendo un tema de debate (por ejemplo, Swann et al., 2013; Shirazi et al., 2017),

Pensamiento crítico sobre el ciclismo de alta velocidad

Cualquiera que haya trabajado con el trastorno bipolar sabe que el estado de ánimo/afecto expansivo es un sello distintivo. manía. El estado afectivo del paciente a menudo está marcado por fluctuaciones en el afecto disfórico/deprimido, irritable/enojado y brillante/humorístico durante minutos u horas. Teniendo en cuenta que es un rasgo tan obvio, y que las personas maníacas no son necesariamente así siempre muestra de inquietud, habla forzada/desorganizada, etc., indicativa de un «paquete maníaco completo», que fluctúa notablemente y se observa fácilmente estado de ánimo/afecto pueden tomarse como evidencia de estados de ánimo marcadamente alterados («episodios») y, por lo tanto, llevar a sospechar de ciclos ultrarrápidos/ultradiálicos a menos que se empleen cuidadosas preguntas de diagnóstico y observación.

Además, para ser considerado un ciclo rápido, como se señaló anteriormente, debe haber episodios discretos y los episodios del estado de ánimo, por definición, duran de días a semanas. Sin embargo, los ciclos ultrarrápidos y ultradianos se describen como cambios de humor que duran solo un día o unas pocas horas, que apenas cumplen los criterios para lo que se considera un episodio. Además, ¿no parece casi imposible sin una observación minuciosa juzgar si alguien ha cumplido todos los criterios para un episodio de estado de ánimo en unas pocas horas, o se explica mejor por una masa confusa y revuelta de episodios completamente mezclados?

Las estimaciones de prevalencia varían, pero hasta el 40 por ciento (es decir, Fagiolini et al., 2015) de las personas con trastorno bipolar experimentan episodios mixtos. Esto significa que el paciente experimenta al menos algunos síntomas de depresión durante la manía o hipomanía/viceversa. Además, al igual que el subtipo propuesto de trastorno bipolar ultradiano, los episodios mixtos tienden a ser más prolongados y más graves, lo que empeora el pronóstico.

Además, es posible que uno de los estados afectivos en un episodio mixto sea periódicamente más frecuente durante el período mixto, lo que aparentemente indica diferentes estados de ánimo. Con estas cosas en mente, Swann et al. (2013) señalaron que los estados mixtos plantean problemas para el concepto de ciclo ultra/ultradiano, ya que es posible que el trastorno bipolar ultra/ultradiano propuesto sea en realidad un episodio mixto matizado.

En general, lo anterior plantea la pregunta adicional de si debe considerarse una forma separada de trastorno bipolar si uno u otro estado afectivo en un episodio mixto está suficientemente delimitado de forma rápida. Un seguimiento: ¿El ciclismo ultrarrápido/ultraradial es solo otro término para las personas que en su mayoría experimentan episodios mixtos prolongados?

Todo esto no significa que los ciclos ultrarrápidos y ultradianos no puedan identificarse como un nicho diagnóstico especial dentro del trastorno bipolar. Sin embargo, está claro que existe una cantidad excesiva de oportunidades para el error de diagnóstico en una categoría de trastornos afectivos, sin mencionar los camaleones de ciclos de hipervelocidad en otras categorías de diagnóstico.

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Camaleones veloces en bicicleta

Considere que las personas con algunos Desorden de personalidad, especialmente límite y teatral, se caracterizan por cambios rápidos/estados de ánimo reactivos a diario. Aquellos con TEPT también puede exhibir cambios de humor reactivos. Los tres son propensos a episodios depresivos mayores. Estos estados de ánimo que cambian rápidamente, superpuestos a un trasfondo de depresión, pueden sugerir a primera vista una reversión rápida del «trastorno bipolar» para aquellos propensos a diagnósticos instintivos basados ​​en un síntoma principal.

Consejos para el diagnóstico diferencial

Como se discutió en detalle en «Un síntoma no es suficienteEl síntoma es parte del patrón” y “Piensa en el mimetismo médico,» tómese el tiempo para cubrir los conceptos básicos del proceso de diagnóstico. Es erróneo y peligroso aceptar la idea de que un diagnóstico láser preciso no es importante porque, al final, «estamos tratando síntomas, no trastornos». Muchos trastornos comparten síntomas comunes, pero eso no significa que se traten de la misma manera.

Para ilustrar, el trastorno de personalidad bipolar y borderline son notoriamente malhumorados, y en más de 20 años de práctica y supervisión, puedo decir que esto no es inusual para las «habilidades de afrontamiento y medicamento» enfoque que deberían adoptar las personas que se quejan de cambios de humor. Para una estabilidad más que marginal, los trastornos bipolares requieren, como mínimo, psiquiatría y enfócate en terapia para apoyar un patrón de sueño normal y ahorrar estrés por miedo a encender la manía. El tratamiento de la personalidad límite requiere cultivar relaciones interpersonales más constructivas cambiando el esquema central problemático, como se analiza en «10 creencias básicas sobre los trastornos de la personalidad», lo que los hace propensos al mal humor reactivo.

Y ahí radica el componente diferenciador clave: evaluar si los cambios de humor regulares y significativos se asocian con eventos que indican un rasgo de personalidad. Si es así, investigación para identificar borderline, teatro u otro grupo B las personalidades son importantes. También es importante evaluar si la persona tiene un historial de trauma grave que está sujeto a cambios regulares de ira y alarmante reacciones que pueden superponerse a la depresión, supuestamente como un «ciclo rápido».

Finalmente, algunos «indicios» de que la montaña rusa del estado de ánimo puede ser un trastorno bipolar incluyen:

• No parece haber ningún evento desencadenante en particular; el capricho florece endógenamente.
• Disponibilidad psicópata características, especialmente delirios de grandeza, como tener superpoderes o ocupar puestos importantes, y alucinaciones auditivas.
• Y claro antecedentes familiares de trastorno bipolar basados ​​en las descripciones de los parientes de claros episodios maníacos/hipomaníacos/mixtos/depresivos alternos, revisión de registros y contacto incidental con proveedores; No tomando las palabras «Soy bipolar» o «un médico me dijo una vez que soy bipolar» al pie de la letra.
• Se produce un cambio de humor en ausencia abuso de sustancias psicoactivas y no se ve afectado por ningún medicamento recetado, especialmente antidepresivos.
• No hay complicaciones médicas como enfermedad endocrinológica o daño orgánico.