Programa a distancia de control del peso y cambio de hábitos con

• Objetivos a cubrir: Conocimiento de los miembros del grupo entre sí, creación de una buena relación de trabajo, motivación de los participantes, información acerca del problema de la obesidad y de qué factores pueden ser mas relevantes en cada caso concreto, realización de autorregistros principales. 

• Peso meta que cada uno quiere adquirir; tanto el peso actual y peso meta se va registrando semana a semana. Se comenta de manera general los distintos métodos de perder peso y, de manera específica, el programa a seguir, resaltando que nuestro objetivo no es la pérdida rápida de peso sino la adquisición progresiva de hábitos de comida y estilos de vida más sanos, que permitan a cada persona alcanzar el peso meta que se ha marcado. Se pretende avanzar en la pérdida de peso de manera progresiva y estable
• Distintos factores que pueden incidir en la obesidad y la importancia de evaluar cuáles de ellos tienen más peso en su problema concreto. Para ello, se les motiva y se les enseña a realizar dos autorregistros básicos: el de la comida y bebida y el del ejercicio físico

• Hipnoterapia: 

Aplicación de la banda gástrica con hipnosis

• Sesiones semanales grupales 

Nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico.

• Objetivos a cubrir: Comenzar a evaluar la motivación para perder peso, introducirlos en autorregistros cognitivos, comenzar el análisis funcional del problema, evaluar al compañero. 

• Análisis de las razones para perder peso, aumento en la autoaceptación y motivación para el cambio. Evaluación conductual del problema. 
• Se enseña a los pacientes a realizar un nuevo autorregistro: el registro cognitivo ABC. Este registro lo realizan a dos niveles, sobre las situaciones que les llevan a comer y beber en exceso y sobre estas conductas una vez realizadas (lo que en Terapia Racional Emotivo Conductual se conoce como “estrés del síntoma” o “alteración emocional secundaria”). 

• Hipnoterapia: 

Sesión 2 de la banda gástrica con hipnosis: Terapia de partes

• Sesiones semanales grupales 

Nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico.

• Objetivos específicos: Iniciación al control estimular, educación nutricional, incremento de la actividad física y cuestionamiento de los “debo”. 

• Se verifica y controla los estímulos relacionados con la ingesta a su alrededor.  Se genera motivación para aumentar la actividad física. Se marcan subobjetivos de incremento en el caminar. Tanto las actividades de control estimular como de ejercicio físico de esta sesión y de las siguientes se prerregistran como metas a conseguir durante cada semana, anotándose más tarde, en el mismo formato de registro, si realmente son llevadas a cabo. 
• En educación nutricional, se discute sobre qué son las calorías, el nivel óptimo de calorías diario, la relación entre energía consumida y energía gastada y el papel que esta relación desempeña en el aumento de peso. 
• Se cuestionan los “debo” que llevan a sentimientos disfuncionales de culpabilidad y de abandono de los objetivos, y se les enseña a sustituirlos por “preferencias” que conducen a sentimientos funcionales de preocupación que impulsan a perseverar en los objetivos e intentarlo de nuevo cuando éstos no se consigan. 

• Hipnoterapia: 

Sesión 4 de la banda gástrica con hipnosis: Reajuste de la banda

• Sesiones semanales grupales 

Nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico. 

• Objetivos específicos: Progreso en el control estimular, modificación del “Todo o Nada” y de las “Autodevaluaciones” En el control estimular, se les enseña a discriminar entre hambre y apetito, de forma que su ingesta esté controlada por la primera. Se llega al acuerdo de comprar siempre con una lista hecha y con el estómago lleno. En esta condición se preparan también los alimentos, evitando los fritos y los precocinados. Se les enseña cómo guardar la comida de manera que el acceso a ella no sea fácil. 

• Se discute en grupo, especialmente en los subgrupos, auto verbalizaciones negativas del tipo “Todo o Nada” (p. ej., parte irracional: «No he resistido la tentación de probarlo, entonces… que más da que me atiborre»; parte racional: «¿Cómo que más da? Es verdad que lo he probado, pero eso no es lo mismo que si me atiborrara. 
• No da igual 1 que 21») y de “Autodevaluación” (p. ej., parte irracional: «No valgo nada para el deporte»; »; parte racional: «¿ Cómo que no valgo nada? Es verdad que no soy muy bueno, pero tengo dos brazos y dos piernas, luego puedo aprender»).
• Se continúa con las tareas, añadiendo éstas como subobjetivos. Asimismo, se enseña a los participantes a autor reforzarse cuando consigan alcanzar estas metas. 

• Hipnoterapia: 

Sesión 5 de la banda gástrica con hipnosis: Refuerzo del programa

• Sesiones semanales grupales 

Nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico. 

• Objetivos específicos: educación nutricional con el fin de cambiar el estilo de comer y cambio de vida sedentaria por vida activa. 

• Se dedica gran parte de la sesión a la educación nutricional. No se pretende implantar una dieta alimenticia estricta sino, más bien orientar a los participantes en principios nutritivos para que coman de forma más equilibrada. Se les anima a bajar su consumo calórico pero nunca más allá de 1500 Kcal para la mujer y 1800 Kcal para el hombre. No se debe perder más de 1 kg semanal. Se les enseña a distribuir esas calorías de forma equilibrada entre los distintos grupos nutricionales, con la idea de que el primer requisito de una alimentación sana es la variedad. La mayor parte de las calorías de la dieta deben proceder de los hidratos de carbono (50%), es decir, se deben consumir diariamente alimentos como pan, pastas, arroz, cereales, legumbres y patatas. Estos nutrientes, junto a las frutas, verduras y hortalizas, constituyen la base de una alimentación sana, en la que, además, no pueden faltar 2 ó 3 vasos de leche (desnatada) o equivalente en productos lácteos. 
• Se incorpora al hábito de andar una hora diaria, el resto de hábitos de la vida activa versus sedentaria. Así, siempre que se pueda, se sustituirá el automóvil por el caminar. Igualmente, se aparcará lo más retirado posible del sitio de destino. Se utilizarán las escaleras y se aprovechará cualquier oportunidad de actividad que surja. 
• Se continúan analizando en subgrupos las tareas, especialmente las creencias irracionales. Éstas consistirán en que cada sujeto seleccione su propio menú basado en los consejos dietéticos, registrando posteriormente tanto su realización como las transgresiones cometidas. Los prerregistros se realizan también con la actividad física. 

• Hipnoterapia: Eliminación de ansiedad con hipnosis

• 4 Sesiones semanales grupales de nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico. 

• Objetivos específicos: Cambio del estilo de comer de rápido a lento y modificación de las “Excusas” y “Sobre generalización”. 

• Comer rápido tiene dos desventajas fundamentales: primero, los alimentos que se están ingiriendo tardan más tiempo en ser absorbidos y, por tanto, la sensación de hambre tarda más en desaparecer y, segundo, no da tiempo a saborear y disfrutar la comida. La idea es hacer del acto de comer algo agradable en lo que recrearnos. 
• Se enseña a sustituir “Sobregeneralizaciones” (p. ej., parte irracional: «Siempre estoy picando»; parte racional: «¿Siempre? No es verdad. He picado hoy, pero ha habido veces que no lo be hecho. Es verdad que pico con frecuencia; voy a ver qué “trucos” puedo poner en marcha para dejar de hacerlo»). Asimismo, se enseña a sustituir las “ Excusas” (p. ej., parte irracional: «Total, por un pastel no pasa nada»; parte racional: «Sí que pasa. Pasa que me meto muchas calorías en el cuerpo que luego me cuesta perder y que, además, me relajo tanto que me como más de uno»). 
• Como tareas, se prerregistra en la Hoja de comida y bebida el tiempo que se quiera emplear en comer, incrementándolo progresivamente hasta llegar al objetivo marcado, y se comprueba posteriormente si se ha cumplido o no. Continuarían realizando registros de auto verbalizaciones negativas y sus sustituciones por positivas en cuanto se sintieran desanimados con el programa, tentados a cometer una transgresión o después de haberla realizado.

• Hipnoterapia: Terapia motivacional

• 4 Sesiones semanales grupales de nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico.

• Objetivo específico: Aprender a romper cadenas conductuales utilizando para ello todas las técnicas cognitivo-conductuales aprendidas hasta el momento. 

• Se enseña a los participantes qué es una cadena conductual. Aprenden a discriminar qué conductas y pensamientos han ido actuando como distintos eslabones que conducen a una conducta final determinada. 
• A continuación, se representa la cadena conductual con cada uno de sus eslabones. Una vez que ha aprendido a representar cadenas conductuales con sus propios ejemplos, se generan estrategias cognitivo-conductuales para romper todos y cada uno de los eslabones, enfatizándose la importancia de romperlos lo antes posible en la cadena para no llegar a la conducta final 
• Se les pide, como tarea para casa, la realización de prerregistros y registros de cadenas conductuales. Los registros los efectúan no sólo cuando ocurren las conductas finales sino también como previsión de éstas. Así, escribirían posibles situaciones de alto riesgo que puedan tener en un día determinado, conductas y pensamientos que pueden llevar a la conducta final de transgredir sus objetivos y posibles estrategias para romper la cadena lo antes posible. Posteriormente, se comprueba si se ha realizado lo previsto y, si no, se empieza a evaluar qué elementos han podido fallar. Se le explica esta sesión al compañero/a y se le pide su colaboración en la construcción y ruptura de las cadenas. 

• Hipnoterapia: Reajuste de la banda gástrica con hipnosis

• 4 Sesiones semanales grupales de nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico.

• Objetivos específicos: Aprender a evitar las caídas y a hacerle frente cuando se produzcan. 

• Tanto esta sesión como la siguiente son de preparación para que en el seguimiento no se pierdan los logros adquiridos. Se explica la diferencia entre caída, recaída y pérdida total de lo conseguido. Las caídas son transgresiones concretas inevitables, algunas de las cuales han ocurrido a lo largo del tratamiento; se ha de procurar tener las menos posibles, para lo que ayuda el saber manejar las cadenas conductuales. Sin embargo, es quizás más importante aprender a no adoptar actitudes negativas ante ellas. Dichas actitudes sólo sirven para provocar una recaída. La recaída significa el abandono de los hábitos alimenticios y de ejercicio, adquiridos de manera que se aumente de peso. Si éste llega a ser igual o superior que el de la línea de base, entonces estamos hablando de pérdida total. 
• Se enseñan estrategias de “solución de problemas» para evitar posibles caídas futuras. De esta manera, los participantes identifican posibles situaciones futuras de alto riesgo y las cadenas conductuales que llevaría a tener una caída. A continuación, se diseñan todas las estrategias de ruptura de eslabones que se les ocurra, seleccionando, posteriormente, la que resulte más fácil y útil. Una vez que ésta se ha lle-vado a la práctica, se evaluaría si el plan ha funcionado y, si no ha sido así, se aplicarían las estrategias que se enseñan a continuación de hacer frente a las caídas para evitar que se conviertan en recaídas. 
• Como tareas, empiezan a identificar las situaciones de alto riesgo que puedan tener, escriben las posibles estrategias aplicables, elaboran un plan d

• Hipnoterapia: Motivación para el mantenimiento con hipnosis

• 4 Sesiones semanales grupales de nutrición, psicología, medicina y entrenamiento físico.