Debido a que ahora hay tantas formas de terapia que compiten entre sí, es posible que los pacientes que buscan tratamiento no siempre sean conscientes de la diferencia en los enfoques entre ellos o incluso de cómo cada escuela de pensamiento entiende su problema. Por ejemplo, si estamos hablando de una enfermedad tan común como depresiónmuchos tratamientos afirman ayudar, pero la forma en que lo hacen varía mucho.
Antes de decidir qué terapeuta elegir, puede ser útil considerar algunas suposiciones básicas: ¿Qué piensa este terapeuta que es la depresión y cómo ocurre? ¿Qué hace que la depresión persista y cómo proporciona alivio este plan de tratamiento?
Psicoanálisis y terapia psicodinámica
Sigmund freud inventó el psicoanálisis e introdujo el concepto de terapia de conversación, que caracteriza a todas las terapias discutidas aquí. Para muchos, psicoterapia también significa análisis freudianoaunque en realidad tanto la teoría como la práctica se han desarrollado significativamente.
Lo que subyace a toda terapia psicodinámica y la distingue de otras terapias es la creencia en inconsciente— mucho de lo que afecta nuestro comportamiento y vida emocional está más allá de nuestra conciencia. A medida que nuestros miedos y deseos inconscientes se manifiestan inevitablemente en la relación terapéutica, se convierten en un lugar para reconocer partes ocultas de nosotros mismos, así como expectativas implícitas y patrones relacionales. Estas relaciones también sirven para crear experiencias relacionales nuevas y curativas: por ejemplo, ser escuchado con comprensión o poder expresar pensamientos vergonzosos o enojados sin represalias.
Debido a que esta conexión única toma tiempo para desarrollarse y surtir efecto, el tratamiento tiende a ser más prolongado y menos enfocado que, por ejemplo, la TCC. Se da espacio para una exploración más improvisada de nuestro yo menos racional, a través de la discusión de recuerdos, Sueñospensamientos, sentimientos y fantasías. Aunque los estudios no son particularmente adecuados para el análisis basado en evidencia, los estudios han demostrado la efectividad del trabajo psicodinámico.
Entonces, ¿qué tiene que decir la terapia psicodinámica sobre la depresión?
Para Freud, la depresión es una especie pena salió mal, donde perder a alguien que amamos y odiamos nos inspira a abrazar sus aspectos negativos para aferrarnos a ellos. En otras palabras, podemos pensar en la depresión como las voces o cualidades negativas de personas importantes (padres, hermanos, etc.) que percibimos como nuestras propias creencias sobre nosotros mismos. En lugar de enojarnos con nuestros padres por hacernos sentir mal, admitimos que somos terribles para poder seguir amándolos; o en lugar de culpar a nuestros padres por la depresión, nos culpamos a nosotros mismos por su dolor y nos deprimimos también. Estos primeros patrones crean un bajo nivel autoestima y hacer que a lo largo de nuestra vida nos ataquemos injustamente a nosotros mismos incluso a través de las faltas y la crueldad de los demás.
Para los terapeutas psicodinámicos, la depresión no es una condición que pueda tratarse mediante la modificación deliberada de hábitos, como en la TCC, porque creen que las fuerzas impulsoras detrás de nuestro comportamiento están más allá del acceso o control racional. Por ejemplo, hay fuerzas que se resisten al cambio y que deben abordarse. Solo el trabajo cercano y continuo con un terapeuta puede crear un entorno de apoyo y dinámico que haga posible el cambio y permita a los pacientes deprimidos experimentar su dolor y pérdida y seguir adelante.
Terapia de conducta cognitiva
La TCC surgió del trabajo de Allen Beck, él mismo un psicoanalista que estaba desilusionado con Freud y quería crear un enfoque de tratamiento más centrado y basado en la evidencia. La TCC combina la terapia cognitiva y conductual en un enfoque estructurado que se ha vuelto muy popular, especialmente para aquellos que buscan un tratamiento rentable y con resultados relativamente inmediatos y medibles. El tratamiento suele durar de 5 a 20 semanas y, debido a que esta forma de terapia se presta a pruebas empíricas, los estudios han demostrado su eficacia.
La TCC se basa en la idea de que el pensamiento destructivo es la raíz de la disfunción y que podemos volvernos más saludables al identificar y corregir nuestras creencias fundamentales defectuosas y los pensamientos automáticos cotidianos que conducen a nuestros comportamientos problemáticos. En el corazón de esta idea está la creencia en el poder de la autoobservación consciente, que podemos aprender a identificar y cambiar nuestro propio pensamiento. A diferencia de la terapia psicodinámica, la TCC se preocupa menos por los puntos ciegos o la resistencia al cambio, ni enfatiza la relación terapéutica como un espacio de descubrimiento y sanación. El papel del profesional de la TCC es presentar habilidades transferibles que esencialmente pueden convertirnos en nuestros propios terapeutas para que el tratamiento pueda ser más corto. Como parte de este proceso, los pacientes participan en ejercicios y hacen tareas, como establecer metas e identificar distorsiones cognitivas, para aprender a crear nuevos hábitos por sí mismos.
Entonces, ¿qué tiene que decir la TCC sobre la depresión?
La TCC se originó como un tratamiento para la depresión y comparte con el psicoanálisis la creencia de que los autoconceptos distorsionados y negativos contribuyen a la depresión. Es probable que un médico tome una historia familiar, pero la TCC no se enfoca en las causas de la depresión o las relaciones pasadas, sino en las circunstancias actuales y los pensamientos autodestructivos o desesperanzadores que respaldan las actitudes deprimidas en el aquí y ahora. Y cognitivo conductual Es probable que el terapeuta le pida al paciente deprimido que identifique esos pensamientos automáticos —Soy desagradable, nunca llegaré a nada— y encuentre pensamientos de reemplazo que finalmente cambiarán el sentido que tiene el paciente de la situación y de sí mismo.
Lecturas esenciales sobre la depresión
Terapia de apego
La terapia de apego es un tratamiento basado en la teoría Juan Bowlby, que trabajó con niños separados de sus familias durante la Segunda Guerra Mundial. La principal convicción de Bowlby era esta felicidad y la salud se basa en un apego seguro a cuidadores amorosos y confiables y, por lo tanto, psiquiátrico las dificultades en los adultos se remontan a los primeros trastornos del apego.
La teoría del apego divide los patrones de relación en cuatro categorías: seguro, evitativo, alarmante (preocupado) y desorganizado. A diferencia de la TCC, que presta menos atención infancia historia, ABT prioriza la exploración de las primeras experiencias de relación y lesiones comprender las estrategias de afrontamiento que, una vez necesarias, ahora causan dificultad y angustia en las relaciones y el funcionamiento actuales.
Al igual que la terapia psicodinámica, ABT también enfatiza la importancia de la conexión con el terapeuta. Sólo a través de la caja fuerte, empático, y la profunda presencia del terapeuta que el paciente sea capaz de establecer confianza en la conexión humana necesaria para recuperarse de viejos traumas y adquirir autorregulación, reflexión y búsqueda de alivio de los síntomas. ABT está respaldado empíricamente, aunque con menos evidencia que para algunas otras terapias.
Entonces, ¿qué tiene que decir la terapia de apego sobre la depresión?
ABT entiende la depresión como un efecto del apego inseguro y se centrará en las formas en que las relaciones contribuyen al estado de ánimo deprimido. Por ejemplo, un paciente con depresión puede ser retraído o aislado, exhibiendo así un estilo de apego evitativo, o un paciente con un estilo de apego ansioso puede exhibir baja autoestima, una necesidad excesiva de aprobación y dificultad para regular las emociones negativas, todo lo cual manifiesta como depresión. Desde esta perspectiva, el tratamiento consiste en restaurar la confianza en las conexiones humanas y un estilo de apego más confiable.
Conclusión
Por claras que parezcan estas clasificaciones y distinciones, el hecho es que no hay dos terapeutas que practiquen exactamente lo mismo, y muchos ofrecen una integración única de enfoques, según sus características personales. En última instancia, elegir un terapeuta es un proceso muy personal, pero conocer las teorías que guían su trabajo puede ayudarlo a tomar una decisión informada sobre si son adecuados para usted.
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